logo

Fekal inkontinansa ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir.

Fekal inkontinans, bir kişinin bağırsak hareketini kontrol edemediği bir bozuklukla karakterize bir tıbbi bozukluktur. Bağırsak temizliği kendiliğinden gerçekleşir. Hasta sakinleşir, psikolojik olarak dengesizleşir.

Fekal inkontinansın özel bir tıbbi terimi vardır - enkoprezidir. Hastalık genellikle organik patolojinin gelişmesi ile ilişkilidir. Tüm faktörler önemlidir ve doktor için acil tedavi, eleme gerektirir.

Patolojinin klinik tanımı ve defekasyon sürecinin prensibi

Dışkıların yetişkinlerde idrar kaçırması, hoş olmayan ve tehlikeli bir olgudur. Bir kişi içsel süreçleri kontrol etme yeteneğini kaybeder, bağırsak temizliği beyin tarafından kontrol edilmez.

Fekal kitleler farklı kıvamda olabilir - katı ve sıvı. Boşaltma süreci değişmez. Kadınlarda fekal inkontinans, insanlığın güçlü yarısından daha az sıklıkla teşhis edilir. İstatistikler rakamları belirtiyor - bir buçuk kat daha az. Ancak bu, kadınların böyle bir patolojiden korkmadıkları konusunda sakin ve emin olmalarına izin vermez. Hastalık, uygun koşulları beklemek ve kendini göstererek, normal yaşam tarzını bozmakta, yakındır.

Patolojik bir bozukluğun yaşlılığın özelliği olduğu düşüncesindedir. Yaşlılarda dışkı idrar kaçırma isteğe bağlı bir yaş belirtisidir, doktorlar görüşün yanlış olduğunu kanıtlamıştır. İstatistikler, bu tür fikirlerin ortaya çıkışını açıklayan rakamlar sunmaktadır. Hastaların yarısı 45 yaşın üstündedir. Yaş, hastalığa yol açan sebeplerden sadece biridir.

Fekal inkontinansın neden oluştuğunu anlamak için, defekasyon yönetim sürecinin özünü anlamanız gerekir. Kim fizyolojinin hangi seviyeye geldiğini kontrol eder. Fekal kitlelerin çıktısını yönetmek çeşitli sistemlerde devreye girer. Tutarlılıkları vücudun normal işleyişine yol açar.

  1. Rektumda, kas yapılarının çalışmasından sorumlu olan çok sayıda sinir ucu bulunur. Aynı hücreler anüste bulunur. Kaslar dışkıyı dizginlemek ve dışarı itmek.
  2. Rektum dışkıyı tutmak için bağırsak içinde bulunur, doğru yönde gönderir. Bir rektumda görünen dışkılar, halihazırda nihai durumu bulur. Sıkıştırılmış, toplu bant halinde sıkıştırılmıştır. Anüs, kontrolsüz olarak çıkışını kapatır.
  3. Dışkıların sıkıştırılmış hali, çıkışa kadar, bir kişi defekasyon eylemine hazır olduğunda muhafaza edilir, o vardığını fark eder. Normal durumda, bir kişi tuvalete girmeden önce süreci geri tutabilir. Gecikme süresi saat olarak hesaplanabilir.

"Src =" veriler: görüntü / GIF; base64, R0lGODdhAQABAPAAAP /// wAAACwAAAAAAQABAEACAkQBADs = "veri yavaş-src =" http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg "alt = "bacaklar" genişlik = "200" yükseklik = "150" veri yavaş-srcset = "http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg 200w, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-24x18.jpg 24w, http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-36x27.jpg 36W, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-48x36.jpg 48W "veri-boyutları yavaş =" (maksimum genişlik: 200 piksel olmasını) 100vw, 200px "> işlem olup, Daha özel olarak ise, kendi bölgesindeki basınç önemli bir rol sfinkter oynar. Normal olarak, 50 ila 120 mm Hg arasında değişir.Kadınlar için, oran daha yüksektir. Sağlıklı bir durumda anal organ iyi durumda, düşük olmalıdır işlevselliğini dışkılama bozulmasına neden olur. Onun faaliyetleri bilinçli başarılı olmayacaktır sfinkter etkiler. NA vejetatif kontrol eder. dışkı çıkışı Uyarım rektum duvarlarında tahriş reseptör düzeyinde gerçekleşir.

Dışkı atılımının bilimsel açıklaması:

  • peritonun kaslarının eş zamanlı titreşimi ve ana açıklığın (yarık geçişi) kapanması;
  • sfinkter üzerinde artan basınç;
  • bağırsak segmentlerinin gecikmeli kasılması;

Tüm süreçler terlemeye yol açarak dışkıyı anüse doğru iter. Süreç yavaş ve hızlanmayı tolere etmiyor. Pelvik kaslar rahat bir duruma girer, kaslar rektal çıkışı açar. İç ve dış sfinkter rahatlatır. Bir kişi sıhhi odaya giremediğinde, iç reseptörleri süzer, anorektal delik kapalı, sıkı kalır. Kumaşın gerilme derecesi tuvalete gitme isteğini durdurur.

Fekal inkontinansın nedenleri

Yetişkinlerde fekal inkontinansa neden olan bir dizi faktör vardır.

En yaygın nedenler şunlardır:

  • kilitleme fenomeni;
  • gevşek tabureler;
  • kas kütlesinde zayıflık ve hasar;
  • sinirsel durumlar;
  • normaline göre daha düşük kas tonusu;
  • pelvik organların disfonksiyonu;
  • Hemoroid.

Fekal inkontinansın nedenini incelemek ve parçalara ayırmak mümkündür.

  1. Kabızlık. Bağırsakta, gıda işlemeden katı atık birikimi vardır. Rektumda sfinkter üzerinde basıncı azaltan dokular gerilir. Kabızlık olduğunda, kişinin dışkıyı yumuşatma arzusu vardır. Gevşek dışkı sert dışkı üzerinde birikmektedir. Anal pasaja sızıyor ve hasar veriyorlar.
  2. İshal. İshal dışkı durumunu değiştirir, patolojinin gelişiminde bir faktör haline gelir. Fekal inkontinansın tedavisi, semptomları ortadan kaldırmak için ilk ve gerekli aksiyon haline gelir.
  3. İnnervasyon problemleri. Dürtüler iki tür ihlale tabidir. Birinci varyantta problem, sinir reseptörlerine dayanır, ikincisi beyindeki sapmalar üzerine. Çoğu zaman, beyin süreçlerinin aktivitesi azaldığı zaman, yaşlılık durumunun bir özelliğidir.
  4. Rektumun duvarlarındaki izler. Özofagus tabakasının duvarlarındaki mukavemet azalması nedeniyle enürezis ve enkoprezis görülmeye başlar. Hoş olmayan süreçler yetişkin bir organın durumunu ihlal eder, yaralar oluşur. Bazen yara izleri, operasyonlar, radyasyon sonrası yara izleri oluşur.
  5. Hemoroidal venöz contalar. Düğümler deliğin kapanmasına izin vermez, kaslar zayıf ve inaktif hale gelir. Yaşlılarda, hemoroidler tüm defekasyon sürecini değiştirir.

Tedavi yöntemleri

Belli prensiplerden geliyor:

  • rejimin ve diyetin ayarlanması;
  • ilaçlar;
  • bağırsak sistemlerinin kaslarını eğitmek;
  • elektrik ekipmanı yardımıyla işin uyarılması;
  • operasyonel faaliyetler.

Her ilke bir uzman tarafından analiz edilecektir. Enkoprezinin tedavisi, problemin ortadan kaldırılmasıdır - dışkılama sürecinin ihlaline neden olan sebepler.

ilaçlar

Sindirim sisteminin işini normalleştirmeye yardımcı olan ilaçlar arasında, Imodium tabletleri en popüler olanlardan biridir. Tıp dilinde Loperamide denir.

Uyuşturucu grupları:

  • antasitler;
  • laksatifler;
  • Terapötik.
İshal için diğer çareler hastalığa müdahale eder ve ek iyileştirici etkiler üretir:
  1. Atropin, Belladonna. Antikolinerjik ilaçlar, salgının gelişimini azaltırlar, peristalsis artırırlar. Bağırsak duvarının motilitesi normale döner. Farklı aşamalarda kullanılabilir.
  2. Kodein. Alet, ilaçları afyon grubunun türevlerinden biri olduğu için ağrıyı hafifletir. Genellikle tehlikeli kontrendikasyonlar grubunda yer alır. Sadece doktor tavsiyelerinde reçete edilir.
  3. Lomotil. Bu adı taşıyan bir ilaç fekal kitlelerin hareketini azaltır, sertleşmesi için koşullar yaratır.

En yaygın tabletler aktif kömürdür. Madde, bileşimin aktif elemanı tarafından denir. Kömür sıvıyı emer, hacimdeki dışkıyı genişler. İlaveten, ilacın toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırır.

Ev yapımı uygulamalar

Sorun, bir sağlık kurumuna başvurmanın imkansızlığında ortaya çıkabilir. O zaman insanlardan ilaç erkekleri ve şifacıların tavsiyelerine başvurmalısınız. Evde, hastalık yüzyıllar boyunca ortadan kaldırıldı. Fekal inkontinansın tedavisi, büyükannelerin şifalı otlar toplayıp mucizevi tentürler oluşturduğu köylerde gerçekleştirildi.

Halk ilaçları kullanılabilir, ancak böyle bir eylem kalıcı olmamalıdır. Sıvı dışkıya neden olan sebepler neden bağırsaklarda başarısızlık oldu? Soruların cevapları tam bir muayene ve teşhis prosedüründen sonra elde edilebilir.

  1. Lavman. Onların tutma papatya decoctions için kullanılır. 50 gram şifalı otlar alın, bir litre kaynar suya koyun. Papatya bileşenlerinin tamamen çözünmesini bekleyen düşük ısı. Daha sonra oda sıcaklığına soğutuldu ve rektuma enjekte edildi. İlacı çok uzun bir süre içinde saklamanız gerekiyor, tıbbi cihazların veya ellerin yardımıyla yardımcı olabilirsiniz.
  2. Dahili alım için infüzyonlar. Temel bitki fesleğidir. Kaynar suda 20 gr çimen, 200 ml sıvı oranlarında buğulama yapılır. Su kompozisyonları çok yapamaz. 7 gün boyunca bir litre şifa infüzyonu yeterlidir. Bir yemekten sonra 1 kaşık içirin.
  3. Rowan suyu. Ağacın meyveleri taze formda yardımcı olur ve içeceğe preslenir. Norm alımı - günde 3 defadan fazla olmayan bir kaşık.
  4. Bal ürünleri. Günde 1 çorba kaşığı bal, hastalığın ortadan kaldırılması için hem terapötik hem de profilaktik bir yöntem olacaktır.

Doğum sonrası patoloji

Değişen defekasyon hamilelik sırasında ortaya çıkar. Kadınlar doğumdan sonra her şeyin biteceğini umuyorlar. Daha sıklıkla hastalık gözlenmeye devam eder, çoğalır. Sorun psikolojik kadar fizyolojik değil.

Doğumdan sonra dışkı idrar kaçırma aşağıdaki nedenlerden dolayıdır:

  • Mesane kaslarının innervasyonunun ihlali;
  • pelvik organların kaslarında anormallikler;
  • üretra patolojileri;
  • mesane ve idrar sistemlerinin kapanmasının işlev bozukluğu;
  • Mesane içindeki instabilite basıncı.

Patoloji başka bir süreçle birlikte geçer - gazların inkontinansı gözlenir. Çok sayıda kadın, bu semptomlarla doğumdan sonra doktorlara gider. Doğumdan sonra gaz inkontinansının nedenlerini anlamaya çalışıyorlar.

Olgunun sebebi tek değildir, tam bir komplekstir:

  1. Emek sırasında anüse travma.
  2. Dış ve iç kırılmaların arka planında büyük bir fetusun doğuşu.

Ayrıca, doğumdan sonra inkontinans durumunda sıklıkla fark edilir hale gelen tıbbi patolojiler de vardır.

  • epilepsi;
  • demans;
  • katatonik sendrom.

Kadın hastalıkları için tedavi yöntemleri

Hoş olmayan belirtileri ortadan kaldırmak için ne yapmalı, doktora danışmak.

Hekimlerin, fekal inkontinansın nedenlerini araştırmak için deneyimlerine dayanan uzmanlar tarafından geliştirilen yöntemler.

  1. Kanal içine özel bir jel girmesi ile ilgili işlemler. Bu tip tedavi, anüs duvarlarını sabitlemek için kullanılır. Yöntem tam bir tedavi vaadinde bulunmaz, nüks oluşabilir.
  2. İç organların fiksasyonu. Operasyonlar nadiren kullanılır. Cerrahlar sıvı ejeksiyon kanalını, serviks ve mesaneyi düzeltir. Müdahale sonrasında uzun bir iyileşme süresi gerektirecektir.
  3. Geridöngü yöntemi. En sık uygulanan cerrahi müdahale yöntemlerinden biri. İdrar ve dışkı idrarını önlemek için özel tıbbi malzeme döngüsünden bir destek yaratılır.

Sfinkter bölgesine zarar verdikten sonra tedavi veya pelvisin kas dokusuna hasar modern teknolojinin yöntemidir - sfinkteroplasti. Cerrah yırtılmış, gerilmiş kasları diker. Diğer yol yapay bir organdır, bir kişi onu kontrol edebilir. Cerrahi manşet açılır ve düşer. Dışkıların cerrahi sonrası inkontinansı basit önlemlerle gizlenebilir: Temiz, değiştirilebilir giysiler, gazların eşlik ettiği dışkı kokusunu azaltan ilaçlar.

Eski jenerasyonda dışkı idrar kaçırma

Enkoprezinin tedavisi, hastanın yaşına bağlıdır. Yaşlılarda dışkı idrar kaçırma sık görülen bir sorundur.

İshal nedir, neredeyse herkes bilir. Belirli koşullar altında, tek bir bozulma sık görülen bir rahatsızlık haline gelir. Gelişiminin nedenleri ve etkenleri hakkında bilgi, her zamanki yaşam şeklini sürdürmek için patolojiden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda fekal inkontinansın nedenleri ve özellikleri

İnkontinans dışkı veya enkript, - bağırsakları bilinçli olarak kontrol edememenin bir sonucu olarak anüsten dışkıların istemsiz atılımı. Anal inkontinans sorunu, herhangi bir cinsiyet ve sosyal statü için önemlidir. Hastalığın insan yaşamı için tehlikeli olmamasına rağmen, hem fiziksel hem de ahlaki yönlerini etkileyen, kalitesini önemli ölçüde düşürmektedir. Fekal inkontinanstan muzdarip insanlar genellikle toplumda değil, aynı zamanda kendi ailelerinde de dışlanırlar.

İnkontinans dışkı veya enkript, - bağırsakları bilinçli olarak kontrol edememenin bir sonucu olarak anüsten dışkıların istemsiz atılımı.

fizyoloji

İstatistiğe göre, 4-5 yaşlarındaki çocuklar (çoğunlukla erkek çocuklar) en sık olarak enkoprezistir.

İstatistiğe göre, 4-5 yaşlarındaki çocuklar (çoğunlukla erkek çocuklar) en sık olarak enkoprezistir.

Erişkin popülasyonda hastalık, rektum patolojisi olan kişilerin% 5'inde teşhis edilir. Daha sık, zor bir işgücüne sahip olan kadınlar bunu yaşar. Ayrıca, problem yaşla özellikle ilgilidir: patoloji, vücudun doğal yaşlanmasıyla ilişkili dejeneratif süreçlerin arka planına karşı gelişir. Bu nedenle, yaşlılarda fekal inkontinans, 65 yaşın altındaki erkeklere ve kadınlara göre 1.5 kat daha sık konulur.

Bağımsız bir hastalık olarak, sadece pelvik organların konjenital malformasyonlarının varlığında enkoprezis görülür, diğer durumlarda dışkı inkontinansı, çeşitli organik veya psikojenik bozuklukların bir semptomudur. Hastalık genellikle benzer bir patoloji ile inkontinansla birleştirilir.

Bağırsak, kasların koordineli çalışması ve mide-bağırsak sisteminin terminal kısmı olan rektumun sinir uçları nedeniyle düzenli boşalır.

Rektum üst kısımdan (sigmoid kolondan anal kanala) ve distal bölgeden oluşur. Üst kısım, nadampular bölüm ve ampul içerir. Birinci bölümde, gıda ürünlerinin üst kısımlarındaki sindirilmemiş enzimatik bölünmenin son aşaması, ikincisi - dekore edilmiş dışkıların birikmesidir.

Defekasyon kısmen kontrollü (keyfi) bir eylemdir. Bu süreç üzerindeki kontrol medulla oblongata'da bulunan “defekasyon merkezi” tarafından gerçekleştirilir. Kasıtlı boşaltma eylemi, beynin lumbosakral bölgedeki bağırsak hareketlerinin spinal merkezi üzerindeki aşağıya doğru olan etkisidir.

Sonuç olarak, dış sfinkter rahatlatır, diyafram ve karın kasları büzülür. Keyifli bir bileşen sayesinde, kişi arzu edilmeyen veya uygun olmayan durumlarda bağırsak hareketini bilinçli olarak kontrol edebilir.

Sağlıklı bir kişide doğal bağırsak hareketleri eylemi şartlı ve koşulsuz reflekslerin katılımı nedeniyle günde 1-2 kez ortaya çıkar.

Fekal inkontinansın nedenleri

Enkoprezinin nedenleri iki gruba ayrılabilir: organik ve psikojenik. Birinci grup, yaralanma veya hastalığa bağlı faktörleri içerir; ikincisi, sadece, dışkılama eylemine koşullandırılmış reflekslerin oluşumundan sorumlu olan beyin merkezlerinin disregülasyonu ile ilişkilidir.

Hastalığın organik kökeni

Erişkinlerde semptomları daha yaygın olan organik fekal inkontinans, aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:

  • anorektal hastalıklar (dış hemoroidler, kronik kabızlık, uzamış diyare);
  • anal sfinkter kasların zayıflığı;
  • anal kanalın sinir uçlarının yanlış çalışması;
  • rektum kaslarının iflas etme (elastikiyet);
  • Pelvik tabanın kas ve sinirlerinin çeşitli fonksiyonel bozuklukları.
Organik dışkı inkontinansı dış hemoroidlerin arka planında gelişir.

Belli bir ihlal ile fekal inkontinans gelişim mekanizması arasındaki nedensel ilişki şöyledir:

Anorektal hastalıklar

  • Hemoroid. Dış hemoroidli hemoroidler anüsün girişinin dışında yer alır. Böyle bir düzenleme, anal orifisin tamamen tıkanmasını önler, bunun sonucunda küçük hacimli gevşek dışkı veya mukus geçebilir.
  • Kabızlık. Garibi, ama kabızlık - zor veya yetersiz bağırsak hareketi - aynı zamanda fekal inkontinansı kışkırtır. Özellikle tehlikeli olan kronik şeklidir. Kronik konstipasyonda hemen hemen her zaman rektumda bulunan büyük miktarda katı dışkı, anal sfinkterin kas tonusunu uzatır ve azaltır. Sonuç olarak, ikincisi doğrudan amacı ile başa çıkamaz. Eğer sfinkter aparatı hala katı bir tabure tutuyorsa, o zaman genellikle katı kabızlığın ardında biriken sıvı, rektumun duvarlarından aşağı akar ve istemsiz bir şekilde ortaya çıkar.
  • İshal. İshal ile, sağlıklı bir insanın bile tuvalete zamanında ulaşması zordur. Sıvı dışkılar bağırsakta hızla birikmekte ve onları tutmak için büyük çaba sarfetmektedir. Olumsuz fizyolojik faktörlerle, istemsiz defekasyon oluşur.

Anal sfinkterlerin kas güçsüzlüğü

Sfinkterlerden birinin (iç veya dış) kaslarına zarar verilmesi, tüm valf aparatının arızalanmasına yol açar.

Ventilatör aparatının kaslarının hasar görmesi, epizyotomi - perineal insizyon sırasında doğum sırasında meydana gelir.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, anal menfezi kapalı tutma ve dışkı akışını önleme becerisini kısmen veya tamamen kaybeder. Valvüler aparatın kaslarının hasar görmesi, özellikle bir epizyotomi (perine diseksiyonu) veya bir çocuğu çıkarmak için obstetrik forseps kullanarak, doğum sırasında ortaya çıkar. Kadınlarda fekal inkontinans en sık doğumdan sonra teşhis edilir.

Sinir sonlarının yanlış çalışması

Anal kanalın alt mukozasında, kan ve lenf damarlarına ek olarak sinirler ve sinir pleksusları vardır. Dışkı miktarına tepki verirler, böylece sfinkterlerin çalışmasını kontrol ederler.

Sinir uçlarından gelen sinyal sfinkter aparatının sözleşmeli bir durumda neredeyse sürekli kalmasına ve sadece bağırsak hareketlerinde gevşemesine neden olur.

Submukozal pleksusun yanlış çalışması, bir kişinin defekasyon dürtüsünü hissetmemesine ve sonuç olarak tuvaleti zamanında ziyaret edememesine yol açar. Sinir uçlarının işlevi, diyabet, inme, multipl sklerozun arka planında bozulmuştur.

Anal kanalın submukozasının sinir uçlarının işlevi, diyabetin arka planına karşı bozulur.

Rektumun elastik kasları

Sağlıklı bir insanda, rektum iyi elastikiyete sahiptir ve etkileyici bir boyuta uzayabilir, bu da bir sonraki defekasyona kadar önemli miktarda dışkıyı depolamanıza izin verir. Ancak transfer edilen inflamatuar-anorektal patolojilerin (kolit, Crohn hastalığı), bağırsaktaki cerrahi operasyonların ve radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak, rektum duvarlarında skar oluşumu gözlenir. Bağ (yara) dokusu pratik olarak gerilmez ve bağırsak duvarları doğal elastikiyetini kaybederek fekal inkontinansa neden olur.

Pelvik tabanın kas ve sinirlerinde çeşitli disfonksiyonlar

Rektum veya duvarının çıkıntısı proliferasyonu, defekasyonda rol oynayan kasların düşük tonu, pelvik tabanın sarkması - bu ve diğer patolojiler tatmin edici olmayan bir bağırsak fonksiyonuna işaret eder ve farklı şiddetli dışkıların inkontinansını provoke edebilir.

Fekal inkontinansın psikojenik nedenleri

Psikojenik enkoprez, koşullu reflekslerin oluşumundan sorumlu beyin merkezlerinin düzensizliği ile ilişkilidir. Rus bilim adamı M. I. Buyanov, hastalığın bu formunun gelişim mekanizmalarını aşağıdaki gibi sınıflandırmayı önerdi:

  • defekasyon eyleminden sorumlu rektoanal inhibitör refleks eksikliği;
  • yukarıda bahsedilen koşullu refleksin yavaş oluşumu;
  • Diğer olumsuz faktörlere kıyasla refleks kaybı.
Psikojenik enkoder güçlü duygusal deneyimlerin arka planına karşı gelişebilir.

Eğer ilk iki mekanizma doğuştan doğarsa, üçüncüsü ruhsal sağlık ihlallerine bağlı olarak gelişir.

  • bunama, şizofreni;
  • epilepsi;
  • manik-depresif sendrom;
  • nevroz, psikoz;
  • kişilik bozuklukları;
  • güçlü duygusal deneyimler (stres, korku, korku).

Yukarıdaki koşullardan herhangi birinin mevcudiyetinde, nöromüsküler iletimin mantıksal zinciri, bilinçli bir dışkılama eyleminin özelliği bozulur. Bu zincirden rastgele bir bileşenin hariç tutulması, bağırsak hareketlerini, bilinç için kısmen veya tamamen kontrol edilemez hale getirmektedir. Sonuç olarak, fekal inkontinans gözlenir (kısmi veya tam).

Enkoprez derecesi

Hastalığın nedenlerine dayanarak, yayarlar:

  1. Fonksiyonel enkoprezis. Merkezi sinir sisteminin perinatal (intrauterin) lezyonlarının, çocuklukta görülen bağırsak hastalıklarının, psikolojik şokların, streslerin ve diğer olumsuz duygusal deneyimlerin bir sonucu olarak gelişir. Ek olarak, çocuklarda fonksiyonel fekal inkontinans genellikle defekasyon dürtüsünü göz ardı etme alışkanlığı nedeniyle teşhis edilir.
  2. Disontogenetik enkoprezidir. Hastalık konjenitaldir ve doğum öncesi dönemde ciddi beyin hasarından, zihinsel gelişim hızında bir yavaşlamadan kaynaklanır. Dysontogenetik formda, defekasyonu kontrol etme yeteneği başlangıçta oluşturulmamış veya önemli bir gecikme ile oluşturulmuştur.
  3. Organik şifreleme. Yaralanmalar, tümörler, rektal prolapsus, pelvik tabanın kaslarının ve sinirlerinin bozulması - bu ve diğer bozukluklar organik dışkı inkontinansına neden olur.
Fekal inkontinans şiddetli öksürük sonucu ortaya çıkabilir.

Tıbbi uygulamada, üç derece enkopreziyi ayırt etmek gelenekseldir:

  • Ben derece - gaz inkontinans ve küçük comazoania;
  • Derece II - şekillendirilmemiş (sıvı) dışkı idrar kaçırma;
  • Derece III - inkontinans yoğun fekal kitleler.

Hastalığın ortaya çıkışı için çeşitli seçenekler de vardır:

  • ön ıslatma ile dışkı inkontinansı;
  • dışkının defekasyon arzusu olmadan periyodik olarak boşaltılması;
  • fiziksel efor, öksürme, hapşırma sonucu fekal inkontinans;
  • vücudun doğal yaşlanma süreçleri ile ilişkili dışkı salgılanması.

Tanı ve tedavi

Fekal inkontinansı teşhis etmek zor değildir, bu kadar rahatsız edici bir durumun sebebini bulmak daha ciddi bir görevdir. Bu amaçla, ilk muayenede, pratisyen hekim, hastalığın gelişiminin ve seyrinin tüm nüanslarını öğrenmelidir:

  • süresi;
  • inkontinans atakları insidansı;
  • defekasyon dürtüsünün varlığı veya yokluğu;
  • dışkı salgısının doğası (hacim ve doku);
  • Gazların deşarjını kontrol etme yeteneğinin varlığı veya yokluğu.
Tomografi sfinkter aparatının ve rektumun durumu hakkında detaylı bilgi verir.

Alınan bilgiye dayanarak doktor hastayı dar bir uzmana yönlendirir: bir proktolog, bir kolorektal cerrah veya bir gastroenterolog. Doğru bir teşhis için, ikincisi aşağıdaki teşhis yöntemlerinin gerekli olduğuna karar verebilir:

  1. Anorektal manometri. Bu çalışma, rektumun duyarlılığını, anal sfinkterlerin kaslarının durumunu, özellikle kompresyon kuvveti ve sinir uyarılarına cevap verme yeteneğini belirlemeye yardımcı olur.
  2. Proktografiya. Rektumdaki dışkı miktarını ve yerleşimini belirlemek için yapılan X-ışını çalışması. Proktografinin sonuçlarına göre, bağırsakların bağırsak hareketlerini ne kadar etkili yaptığını yargılayabilir.
  3. Manyetik rezonans görüntüleme. MRI, zararlı X-ışınlarına başvurmadan, pelvisin organlarının ve yumuşak dokularının görüntüsünü almanızı sağlar. Tomografi sfinkter aparatının ve rektumun durumu hakkında detaylı bilgi verir.
  4. Ultrason (transrektal). Çalışma, özel bir sensörün (dönüştürücünün) anüsüne giriş yapmayı içermektedir. Organlar ve dokulardan yansıyan ses dalgaları gönderir, ultrason tarayıcısının ekranında bilgilendirici bir görüntü oluşturur.
  5. Sigmoidoscopy. Rektumun durumunu teşhis etmek için kullanılır. Çalışma sırasında, hastanın anüsüne bir aydınlatıcı ile esnek bir tüp yerleştirilir. Bu cihaz, bağırsağın iç kısmını keşfetmenize ve enflamasyonun, yara izlerinin, tümörlerin veya dışkıyı tutamayan diğer nedenlerin varlığını tespit etmenizi sağlar.
  6. Elektronöromiyografi. Kasların elektriksel aktivitesini tanımlayarak rektumun sinirlerinin doğru işleyişini belirlemenizi sağlar.
Hastanın doğru teşhisi için ultrason gönderilir.

Konservatif tedavi

Yetişkinlerde ve çocuklarda fekal inkontinansın tedavisi düzenlilik ve karmaşıklık prensiplerine dayanmaktadır.

Cerrahi olmayan tedavi, hastalığın şiddetini en aza indirmeyi amaçlayan beş terapötik ve profilaktik önlemden oluşur. Onların listesi şunları içerir:

  • uygun seçilmiş diyet;
  • düzenli bağırsak hareketleri;
  • pelvik tabanın kaslarını eğitmek;
  • ilaç alımı;
  • elektriksel uyarım.

Diyet ve beslenme

Enkoprezisi olan tüm hastalar için doğru diyet yoktur. Bir kişi tarafından kullanılması önerilen ürün, diğeri sadece dışkı idrarını arttırır. Bu nedenle, her hasta, hastalığın doğasını göz önünde bulundurarak, bireysel bir diyet hazırlanır. Dahası, bazen kişinin kendisi deneme yanılma yoluyla kendi başına en zararsız ürünleri belirler. Bu nedenle, sadece enkoprezisi olan hastalar için diyet hazırlama genel prensipleri hakkında konuşmak mümkündür.

Genellikle diyette diyet lifi ve bitkisel protein içeren besinler bulunur. Selüloz, hacimdeki dışkı kütlesini arttırır ve yumuşak ve iyi yönetilir. Günlük lif dozu en az 20 g olmalıdır. Eczanede yetersiz miktarda lif varsa, bitkisel takviyeleri diyet takviyeleriyle satın alabilirsiniz.

Fekal inkontinansta, havuç diyete dahil edilmelidir.

Kullanım için önerilen ürünler arasında:

  • her çeşit baklagiller (soya fasulyesi, bezelye, mercimek, fasulye);
  • kepek;
  • yulaf unu;
  • keten tohumu;
  • kurutulmuş meyveler;
  • havuç;
  • kabak;
  • deri ile patates;
  • kepekli makarna;
  • sert kabuklu yemişler;
  • kahverengi pirinç;
  • meyveler (elma, şeftali ve armut hariç) vs.

Aynı zamanda, aşağıdakiler diyetten hariç tutulmalıdır:

  • tüm süt ürünleri;
  • kafein içeren içecekler ve tatlılar (kahve, çikolata);
  • baharatlı ve yağlı yiyecekler;
  • tütsülenmiş sosis, sosis, domuz pastırması, jambon ve diğer işlenmiş et ürünleri;
  • elma, armut, şeftali;
  • alkollü içecekler;
  • Tatlandırıcılar ve koruyucu maddeler içeren ürünler (diyet içecekler, sakız, vb.)
Enfeksiyonla hastanın diyetinden hariç tüm süt ürünleri olmalıdır.

Hastalar enkazını bolca içmeyi unutmazlar. Gün boyunca en az 2 litre sıvı kullanmanız gerekir. Kahve, gazlı ve alkollü içeceklerden kaçınılmalıdır. Avantajı kanıtlanmış kalitede şişelenmiş su vermektir.

Bazı durumlarda, uzun süreli ishal nedeniyle, vücut gıdalardan besinleri ememezse, ek vitamin ve mineral takviyesi takviyesi gerekebilir.

Düzenli bağırsak hareketleri

Enkoprezinin başarılı tedavisi için düzenli bir defekasyon modu oluşturmak için bağırsakların eğitimi çok önemlidir. Günün belirli saatlerinde tuvaleti ziyaret etme alışkanlığını geliştirmek, örneğin, yatmadan önce ya da yemekten sonra, sabahları. Pratikte görüldüğü gibi, günlük bağırsak davranışı modu fekal inkontinans epizodlarının insidansını birkaç kez azaltır. Fakat "öğrenme" süreci 2 haftadan 2-3 aya kadar zaman içinde oldukça uzundur.

Pelvik taban kas eğitimi

Güçlü pelvik kaslar - iyi bağırsak çalışmalarının anahtarı. Güçlenmelerinin gerekliliği ve başarısı, enkoprezinin nedeninin ve hastanın egzersiz performansını doğru bir şekilde yapabilmesi ile belirlenir. Egzersizin özü, pelvik kasların günde 50-100 kez azalmasına ve gevşemesine indirgenmiştir. İstenen sonuca ulaşmak için 2-3 ay süren hedefe yönelik egzersizler gerekebilir.

Doktorlar, bitkisel laksatifler almayı önerirler, bunun etkisi dışkı miktarındaki bir artışa ve daha kolay çıkarılmasına indirgenir.

İlaç alımı

Diyet durumunda olduğu gibi, inkontinans problemini ortadan kaldıracak tüm hastalar için etkili ilaç yoktur. Birçok durumda, doktorlar bitkisel laksatifleri almayı önerirler, bunun etkisi dışkı miktarındaki bir artışa ve vücuttan daha kolay çıkarılmasına indirgenir. Bu tür preparasyonların yardımıyla, dışkıların istemsiz olarak boşaltılması riskini belirli bir dereceye kadar azaltan dışkı düzenliliğinin sağlanması mümkündür.

Doğal olarak, yukarıda bahsedilen ilaçlar, dışkı inkontinansı ishalin eşlik ettiği hastalar için uygun değildir. Bu gibi durumlarda, antidiarrheal ilaçlar uygundur.

Bağırsakların peristaltik aktivitesini azaltırlar, böylece çalışmalarını yavaşlatırlar. Sonuç olarak, bir kişi boşaltma sürecini daha etkili bir şekilde yönetebilir.

Elektriksel stimülasyon

Elektrostimülasyon, cildin altındaki pillere bir elektrik stimülatörü yerleştirmeyi içerir. Elektrotlar rektum ve anal kanalın sinir uçlarına yerleştirilir. Uyarıcı tarafından gönderilen elektriksel uyarılar, dışkılama işleminin gerçekleşmesinden dolayı sinir uçlarına iletilir.

Uyarıcı tarafından gönderilen elektriksel uyarılar, dışkılama işleminin gerçekleşmesinden dolayı sinir uçlarına iletilir.

Cerrahi tedavi

Yukarıdaki tüm konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği cerrahinin bir göstergesidir. Hastalığın nedenini göz önüne alarak, doktor her hasta için en uygun tedaviyi seçer:

sfinkteroplasti

Fekal inkontinans dış anal sfinkterin (doğum sırasında sfinkter kası rüptürü, ev travması, vb.) Yaralanması ile ilişkili ise, cerrahlar sfinkteroplastiye başvurur. Özü, kırık kasların yeniden birleşmesinde ve dolayısıyla önceki performansın valfe dönüşünde yatmaktadır. Ameliyattan sonra, sfinkter aparatı tekrar, bağırsakların gazlarını, katı ve sıvı içeriğini tutabilecektir.

Kas transpozisyonu

Sfinkteroplasti ile başarısız tedavi durumunda kas transpozisyonu yapılır.

Operasyon sırasında gluteal kasların alt kısmı kuyruk kemiği bölgesinden ayrılır ve anüs etrafında kıvrılarak yeni bir anüs oluşturulur.

Bir elektro stimülatöre benzeyen özel elektrotlar, nakledilen kasların içine sokulur ve böylece onların daralmasına neden olurlar.

Sfinkteroplasti ile başarısız tedavi durumunda kas transpozisyonu yapılır.

kolostomi

Pelvik tabanın yaralanmaları, kapak aparatının veya rektumun konjenital anomalileri, dışkıların istemsiz deşarjı ile birlikte ağır anorektal (onkolojik dahil) hastalıklar eşlik eder, kolostomi yapılır - kolonun bir kısmını karın ön duvarındaki açıklıktan çıkarmak için bir operasyon yapılır.

Ameliyattan sonra hastalar geçici veya kalıcı olarak dışkı birikimi için kolostomi kapları - rezervuarları ile yürümeye zorlanırlar.

Fekal inkontinans, sadece çok zor durumlarda kolostominin bir göstergesidir.

Yapay sfinkterin implantasyonu

Yeni bir cerrahi tedavi yöntemi, anüsün etrafına "suni sfinkter" adı verilen bir şişirilebilir yuvarlak cihaz (manşet) yerleştirmektir. Aynı zamanda, ciltteki küçük bir pompa, en çetin tarafından tahrik edilir. Bir kişi tuvalete gitme ihtiyacını hissettiğinde, kelepçeyi havaya uçurur ve bağırsak hareketinin tekrar şişirilmesiyle dışkı geçirme olasılığını önler.

Çocuklarda idrar kaçırma

Normal olarak gelişmekte olan sağlıklı bir bebek için, defekasyon kontrol yeteneği tamamen 4-5 yıla kadar geliştirilir.

Çocuk şifresinin belirtisi, 4 yaşın üzerindeki bir çocukta iç çamaşırın dışkılarının saptanmasıdır.

Çocuk idrar kaçırmanın ana belirtisi, bir doktorun "enkoprezisi" teşhis etmesi, 4 yaşın üzerindeki bir çocukta iç çamaşırın dış veya iç periyodik olarak saptanmasıdır. En az 6 ay boyunca bebek dışkılamayı kontrol etmeyi başardıysa, nükseden sonra ikincil bir şifa teşhisi konulacaktır.

Hastalığın belirtileri ve nedenleri

Çocuklarda dışkı inkontinansının belirtileri, çoğunlukla kronik kabızlığın arka planında gelişir. 4 ila 6 yaş arasındaki çocukların% 4'ü ve kabızlık problemini bilen çocukların% 1-2'si I-II notlarının düzenli ya da periyodik olarak en- jeksiyonuna sahiptir.

Çocuklarda idrar kaçırmanın diğer yaygın nedenleri şunlardır:

  • Zihinsel ve duygusal stres (korku, korku). Çocuklar, bir kerelik deneyimleri akut olarak tepki verirler. Sevilen birinin ölümü, ebeveynlerin ya da öğretmenlerin korkusu, bir kaza - çocuğun ruhsallığını baskılayan bu ve diğer izlenimler genellikle kronik korkular haline gelir ve dışkı idrarını önler.
  • Defekasyon dürtüsünün kalıcı olarak göz ardı edilmesi. Bazen anne babalar bir çocukta hijyenik beceriler geliştirmeye çok hevesli bir şekilde tuvalete gitme arzusunu kaybeder. Böylesine şiddetli bir eğitim, defekte etme dürtüsünün sistematik olarak bastırılmasıyla sonuçlanır. Sonuç olarak, rektum kendiliğinden öne çıkmaya başlayan fekal kitleler ile doldurulur. Uzamış bir dışkı gecikmesi, bağırsağın aşırı yüklenmesini ve sinir uçlarının duyarlılığındaki bir azalmayı tetikler, bu da problemi daha da şiddetlendirir.
  • Nörolojik bozukluklar - otonomik bozukluklar, epilepsi, omurilik lezyonları, nöromüsküler patolojiler (serebral palsi, konjenital amiyotoni).
  • Daha önce gastrointestinal sistemin transfer edilen hastalıkları - dispepsi, kolit, dizanteri.
  • Rektumun duvarlarında, özellikle de Hirschsprung hastalığında konjenital dejeneratif değişiklikler.
  • İdrar yollarının bulaşıcı hastalıkları (özellikle kızlarda).
Gece ve karışık enkoprezis, bir çocukta duygusal veya nörolojik bozuklukları gösterir.

Hasta çocukların çoğunda, uyanıklık sırasında gündüz fekal inkontinans kaydedilir. Gece ve karışık enkoprezis daha az yaygındır ve genellikle duygusal veya nörolojik bozuklukları gösterir.

Fekal inkontinansın nedenlerini analiz ettikten sonra, iki tür çocuk şifresini ayırt edebiliriz:

  • bozulmuş rektal fonksiyon, konjenital gelişimsel anormallikler, asfiksi ve diğer fonksiyonel bozukluklarla ilişkili gerçek organik enkoprezis;
  • Kalabalık rektal ampülde dışkı durgunluğu ile ilişkili yanlış enkoprezis veya paradoksal fekal inkontinans.

Bebek enkoprezinin tanı ve tedavisi

Doktorun ilk görevi dışkı idrar kaçırma nedenini tanımlamaktır. Hastalık kökenli organik faktörleri dışlamak ya da onaylamak için, fizik muayene yöntemleri (muayene ve palpasyon), anamnestik veriler, özellikle de istemsiz defekasyon eylemlerinin sıklığı, dışkılanan dışkı miktarı, dürtüsün varlığı ya da yokluğu, vb.

Fizik muayenenin sonuçlarına bağlı olarak, küçük bir hastanın aşağıdakilere ihtiyacı olabilir:

  • nörolojik veya nöromüsküler patolojiden şüphelenilen bir nörologun konsültasyonu;
  • idrar yolu enfeksiyonlarını tespit etmek için genel analiz ve bakteriyolojik idrar kültürü;
  • fekal inkontinansın olası bir nedeni olarak sistemik hastalığı belirlemek için laboratuar testleri;
  • dışkı hacmini ve kabızlığı olan distal rektumun durumunu tanımlamak için karın boşluğunun genel radyografisi;
  • Bebekte bu organın doğuştan malformasyonlarından şüphelenilmesi durumunda rektumun rektal manometrisi veya biyopsisi.
Küçük bir hastanın bakteriyolojik idrar kültürü için idrarı geçmesi gerekebilir.

Çocukta fekal inkontinansın tedavisi, aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

  1. Kolon temizliği. Sabah ve akşam ay boyunca, çocuk dışkıyı boşaltmak ve aynı zamanda defekasyon için bir refleks geliştirmek amacıyla temizlik lavmanlarına maruz bırakılır.
  2. Düzenli bağırsak hareketine doğru okullaşma. Bu aşama bir öncekiyle yakından ilgilidir. İyi tanımlanmış bir zamanda defekasyon, bağırsak içeriğinin istemsiz salınması riskini önemli ölçüde azaltır. Aynı zamanda, çocuğun etrafta sakin ve yardımsever bir ortam yarattığından emin olurlar, böylece çocuğun tuvaleti ziyaret etmede son derece pozitif ilişkileri vardır.
  3. Bebek üzerinde psikolojik etki. Çocuk, böyle bir “felaket” in gerçekleştiği gerçeğinden suçlu olduğunu açıklamıştır. Basit bir ifadeyle, problemin fizyolojik kökeninden bahseder ve zorlukların geçici olmasını sağlar. Çocuğu tehdit etmek, lanetlemek ve daha da fazla tehdit etmek gerekli değildir.
  4. Doğru beslenme. Küçük bir hasta, kolay asimile edilebilir ve orta derecede müshil gıda ile beslenir: sebze çorbaları, süt ürünleri, lahana, yeşillik, kuru erik, bal, taze ekmek. Daha belirgin bir laksatif etki elde etmek için bitkisel preparatlar (senna, cehri) ve sıvı parafin kullanılır.
  5. Sfinkter eğitimi. İnce bir lastik tüp anal kanalın içine 3-4 cm derinliğe yerleştirilir ve çocuğun ilk önce sfinkteri sıkıştırması ve gevşemesi istenir, daha sonra 3-5 dakika yürüyün, tüpü tutun ve daha sonra bağırsak hareketi yapıyormuş gibi itin. Bu yöntem, yaşları nedeniyle, gerekli eğitim koşullarını zaten anlayabilen ve yerine getirebilen 6-7 yaşın üzerindeki çocuklar için uygundur.
  6. Valf aparatının kaslarının elektrostimülasyonu. Elektriksel stimülasyonda kullanılan diadinamik akımlar, rektum ve onu destekleyen sfinkter aparatı arasındaki kırık ilişkinin yeniden kurulmasını mümkün kılar. Prosedür sadece ayaktan veya hastane koşullarında 8-10 kez yapılır.
  7. Prozerin enjeksiyonu. Doktor ayrıca, nöromüsküler iletkenliği geri getiren bir inhibitör olan% 0.05 prozerin çözeltisinin kullanılmasına da karar verebilir. Prozerin ile tedavi süreci 10-12 gündür.
Tedavi sırasında, küçük bir hasta kolayca sindirilebilir ve orta derecede müshil gıda ile beslenir.

Yanlış enkoprezisin tedavi edilmesi daha zordur. Tam iyileşme için genellikle en az 4-5 terapötik kurs gerektirir. Dışkıların gerçek inkontinansı, geçmişte tarif edilen tedavilerden birinin doğru bir şekilde uygulanması şartıyla, 100'ün dışındaki hastaların% 98'i için geçmişte kalmaktadır.

Yararlı ipuçları

Genellikle enkoprezisi olan hastaları etkileyen sosyal izolasyon, genellikle onları derin depresyona sürükler. Tüm ciddiyet için, fekal inkontinansın tamamen tedavi edilebilir bir hastalık olduğunun farkına varmak önemlidir. Sorununuzla yalnız kalmayın, ama çözmek için somut adımlar atın:

  • Tıbbi yardım al. Hastalığın inceliğine ve bu arka planda mevcut utanç duygusuna rağmen, doktorun ziyareti, iyileşme yolunda ilk adım olmalıdır.
  • Bir yemek günlüğü tut. Fekal inkontinansa neden olan diyetin tanımlanması ve ortadan kaldırılması için günlüğe ihtiyaç vardır. Ürünlerin isimlerini, hangi miktarlarda ve ne zaman kullandığınızı yazınız. Ardından bağırsak reaksiyonunu takip edin ve kaydedin.
  • Gerekli hijyen malzemelerini yanınızda bulundurun - tek kullanımlık iç çamaşırı, ıslak ve kağıt peçete, vb. Beklenmedik bir bağırsak hareketi durumunda garip bir anı önlemek için, bu hijyen öğeleri daima yanınızda olmalıdır.
  • Evi terk etmeden önce tuvaleti ziyaret edin. Aynı zamanda bağırsakları boşaltmayı deneyin, ancak başarısızlık durumunda kendinizi suçlamayın.
  • Anüsün etrafındaki alanı kuru tutun. Tahriş ve bebek bezi döküntülerini önlemek için, her bağırsak hareketinden sonra, neme karşı bir bariyer oluşturmak için özel kremler ve tozlar kullanarak yıkayın.

Fekal inkontinans: ne, tedavi, nedenleri, belirtileri, belirtileri

Fekal inkontinans nedir?

Fekal inkontinans, bir kişinin yaşamını hem sosyal hem de ahlaki açıdan değişmez bir şekilde etkileyen bir durumdur. Uzun süreli bakım tesislerinde, insanlardaki fekal inkontinans prevalansı% 45'e kadar çıkmaktadır. Erkekler ve kadınlar arasında fekal inkontinans prevalansı sırasıyla% 7.7 ve% 8.9'dur. Bu oran ileri yaş gruplarında yükselir. Böylece, 70 yaş ve üstü insanlar arasında% 15.3'e ulaşır. Sosyal nedenlerden ötürü, pek çok hasta tıbbi bakım istememektedir, ki bu büyük olasılıkla bu bozukluğun prevalansının küçümsenmesine yol açmaktadır.

Birinci basamaktaki hastaların% 36'sı inkontinans ataklarını bildirmektedir, ancak sadece% 2.7'sinin belgelenmiş bir tanısı vardır. Fekal inkontinanslı hastalar için sağlık bakım sisteminin maliyeti diğer hastalara göre% 55 daha yüksektir. Parasal açıdan, bu, yılda 11 milyar ABD Doları tutarında bir miktara dönüşüyor. Çoğu hastada uygun tedavi önemli başarılara ulaşabilir. Erken tanı, hastaların yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyen komplikasyonları önlemeyi mümkün kılar.

Fekal inkontinansın nedenleri

  • Jinekolojik yaralanma (doğum, uterusun çıkarılması)
  • Şiddetli ishal
  • coprostasia
  • Konjenital anorektal anomaliler
  • Anorektal hastalıklar
  • Nörolojik hastalıklar

Dışkı akıntısı, anorektal bölge ve pelvik tabanın kasları seviyesinde hassasiyet sağlayan anatomik yapıların ve elementlerin karmaşık etkileşimi ile bir mekanizma sağlar. Anal sfinkter üç bölümden oluşur: iç anal sfinkter, dış anal sfinkter ve pubik rektus kası. İç anal sfinkter düz kas elemanıdır ve sadece anal kanaldaki basıncın% 70-80'ini sağlar. Bu anatomik formasyon, istirahat sırasında anüsün üst üste binmesini sağlayan istemsiz sinir traktus impulslarının etkisi altındadır. Çizgili kasların keyfi kasılması nedeniyle, ek anal sfinkter ek bir dışkı tutulması görevi görür. Pubis-rectus kası rektumu kapatan destekleyici bir manşet oluşturur ve bu da mevcut fizyolojik engelleri güçlendirir. Geri kalan süre boyunca indirgenmiş durumdadır ve anorektal açıyı 90 dereceye eşit tutar. Bir bağırsak hareketi sırasında, bu açı geniş olur, böylece dışkıların boşaltılması için koşullar yaratır. Açı keyfi bir kas kasılması ile keskinleştirilir. Bu rektumun içeriğinin tutulmasına katkıda bulunur. Fekal kitleler, yavaş yavaş rektumu doldururken, vücudun gerilmesine, anorektal istirahat basıncında refleks azalmasına ve hassas anodermin katılımıyla dışkı kısmının oluşmasına yol açar. Defekse etme isteği bir kişi için uygun olmayan bir zamanda ortaya çıkarsa, sempatik sinir sistemi rektumun düz kaslarının aktivitesini, dış anal sfinkter ve pubik rektus kasının eşzamanlı keyfi kasılmasıyla baskılayarak kontrol edilir. Bağırsak hareketini zamanla değiştirmek için, içerik bir rezervuar fonksiyonu ile donatılan genleşebilir rektuma geri giderken, bağırsak hareketi için daha uygun bir noktaya kadar yeterli rektal uygunluk gereklidir.

Dışkıyı tutan mekanizmalar ihlal edildiğinde fekal inkontinans oluşur. Fekal inkontinansı olan bu durum, dışkı incelmesi, pelvik tabanın veya iç anal sfinkterin çizgili kaslarının zayıflığı, duyarlılık bozukluğu, kolondan geçiş süresindeki değişiklikler, dışkı hacminde bir artış ve / veya kognitif fonksiyonlarda azalma durumunda ortaya çıkabilir. Fekal inkontinans aşağıdaki alt kategorilere ayrılır: pasif inkontinans, dışkıda idrar tutamama ve dışkı kaçağı.

Fonksiyonel fekal inkontinansın sınıflandırılması

  • Yaşına karşılık gelen gelişim ile en az 4 yaşında ve aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasında kontrolsüz fekal akıntısı olan vakaların tekrarı:
    • Hasarsız innervasyonla kasların zarar görmemesi;
    • sfinkter ve / veya innervasyon bozukluğunda hafif yapısal değişiklikler;
    • bağırsak hareketlerinin normal veya düzensiz ritmi (gecikmiş dışkı veya ishal);
    • psikolojik faktörler.
  • Aşağıda listelenen tüm nedenlerin hariç tutulması:
    • beyin veya omurilik, sakral kök kökleri veya periferik veya otonomik nöropatinin bir tezahürü olarak farklı seviyelerde hasar seviyesinde bozulmuş innervasyon;
    • multisistem lezyonuna bağlı anal sfinkter patolojisi;
    • NK'nin ana veya birincil nedeni olarak kabul edilen morfolojik veya nörojenik bozukluklar

Fekal inkontinans için risk faktörleri

  • İleri yaş
  • Kadın seks
  • gebelik
  • Doğum sırasında travma
  • Perianal cerrahi travma
  • Nörolojik defisitler
  • iltihap
  • basur
  • Pelvik organ prolapsusu
  • Anorektal bölgenin konjenital malformasyonları
  • şişmanlık
  • Bariatrik girişimler sonrası durum
  • Sınırlı hareketlilik
  • Üriner inkontinans
  • sigara içme
  • Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Fekal inkontinansın gelişimi birçok faktöre katkıda bulunur. Bunlar sandalyenin sıvı kıvamını, kadın cinsiyetini, yaşlılığı ve çok sayıda doğum eylemini içerir. En yüksek değer ishaline verilir. Zorunlu dışkı alma isteği önemli bir risk faktörüdür. Yaşla birlikte, özellikle pelvis taban kaslarının zayıflaması ve dinlenme sırasında anal tonda azalma nedeniyle dışkı inkontinansı olasılığı artar. Doğumlara genellikle travma sonucu sfinkterlere verilen hasar eşlik eder. Fekal inkontinans ve operatif doğum ya da doğum kanalı yoluyla travmatik doğum kesinlikle birbiriyle ilişkilidir, fakat literatürde pelvik tabanın korunması açısından travmatik olmayan vajinal doğum üzerine sezaryen ile ilgili avantajlar olduğuna dair kanıt yoktur.

Obezite NK için risk faktörlerinden biridir. Bariatrik cerrahilere ileri obezitenin tedavi edilmesi için etkili yöntemler denir, bununla birlikte, cerrahiden sonra, hastaların dışkı kıvamındaki değişikliklerden dolayı sıklıkla fekal inkontinansa sahiptirler.

Nispeten genç kadınlarda, fekal inkontinans IBS de dahil olmak üzere bağırsakta fonksiyonel bozukluklarla açıkça ilişkilidir. Fekal inkontinansın nedenleri çoktur ve bazen birbirleriyle çakışırlar. Sfinkterin zarar görmesi, kas atrofisi ve diğer dokuların atrofisi gibi hormonal değişikliklere bağlı yaşa bağlı değişiklikler, yerleşik telafide bir bozulmaya yol açana kadar, yıllarca kendini göstermeyebilir.

Fekal inkontinansın klinik muayenesi

Hastalar çoğu kez inkontinansı kabul etmek ve sadece ishalden şikayet etmek için utanırlar.

Fekal inkontinansın nedenlerini tanımlamak ve doğru tanı koymak, anamnezin ayrıntılı bir açıklamasını yapmadan ve hedefe yönelik rektal muayeneyi gerçekleştirmeden yapamaz. Anamnez mutlaka ilaç tedavisinin tedavisi sırasında gerçekleştirilen analizi ve hastanın diyetinin özelliklerini yansıtmalıdır: her ikisi de dışkı yoğunluğunu ve sıklığını etkileyebilir. Hasta, sandalye ile ilgili olanların kaydını tutan bir günlük tutmak için çok yararlıdır. Bu, NK'nın epizodlarının sayısını, inkontinansın (gaz, sıvı veya sert dışkı) doğasını, istemeden salınan spontan salınım hacmini, dışkıların boşalmasını hissetme kabiliyetini, kabızlığın neden olduğu zorlamaların varlığını veya yokluğunu, gerilme ve hisleri içerir.

Kapsamlı bir fizik muayene, aşırı nem, tahriş, dışkı, anüsün asimetrisi, çatlakların varlığı ve sfinkterin aşırı gevşemesini belirlemek için perine muayenesini içerir. Anal refleksin (dış sfinkterin kasık bölgesinde bir dikmeye kadar kasılması) kontrol edilmesi ve perineal bölgenin duyarlılığının bozulmadığından emin olmak gerekir; pelvik taban prolapsusu, zorlama sırasında rektumun şişmesi veya prolapsusu, prolapsus ve tromboze hemoroidlerin varlığını not etmek. Anatomik özellikleri tanımlamak için rektal muayene çok önemlidir. Çok güçlü bir kesim ağrısı, müköz membrandaki akut hasarı, örneğin bir akut veya kronik fissürü, ülserasyon veya enflamasyonu gösterir. Dinlenme sırasında ve gerilme sırasında anal tonda bir azalma veya keskin bir artış pelvik tabanın patolojisini gösterir. Nörolojik muayene, kognitif fonksiyonların, kas gücünün ve yürüyüşün korunmasına dikkat gerektirir.

Fekal inkontinansın enstrümantal çalışmaları

Endoanal ultrason anüs sfinkterinin bütünlüğünü değerlendirmek için kullanılır ve eğer varsa anorektal manometri ve elektrofizyoloji de kullanılabilir.

Gerçekleştirilmesi gereken çalışmaların özel bir listesi yoktur. Doktor, çalışmanın olumsuz yönlerini ve yararlarını, maliyeti, hastanın toplam yükünü, ampirik tedaviyi reçeteleme kabiliyeti ile karşılaştırmak zorunda kalacaktır. Hastanın prosedürden geçmesi, ilişkili hastalıkların varlığı ve planlananın tanısal değerinin düzeyi göz önüne alınmalıdır. Tanı testleri aşağıdaki durumları tanımlamayı amaçlamalıdır:

  1. olası sfinkter hasarı;
  2. taşma inkontinansı;
  3. pelvik taban disfonksiyonu;
  4. kolondan hızlandırılmış geçiş;
  5. anamnestik veriler ile fiziksel muayenenin sonuçları arasında önemli bir tutarsızlık;
  6. NK'nin diğer olası nedenlerinin dışlanması.

Sfinkterlerin bütünlüğünü doğrulayan standart bir çalışma endoanal sonografidir. İç sfinkteri incelerken çok yüksek çözünürlük gösterir, ancak dış sfinkter ile ilgili olarak sonuçlar daha mütevazıdır. Anal sfinkterin bir MRI'sı daha büyük bir uzamsal çözünürlük verir ve böylece ultrason yöntemini ve hem iç hem de dış sfinkterlere göre aşar.

Her iki sfinkterin fonksiyonunun niceliksel bir değerlendirmesini elde etmek için rektal hassasiyet ve duvar uyumu anorektal manometriye izin verir. Fekal inkontinansla, dinlenme ve kasılma ile basınç genellikle azalır, bu da iç ve dış sfinkterlerin zayıflığını yargılayabilir. Elde edilen sonuçların normlara karşılık gelmesi durumunda, sıvı dışkı, dışkı sızıntısı durumları ve bozulmuş hassasiyet gibi NK'nin altında yatan diğer mekanizmalar hakkında düşünmek mümkündür. Doldurulmuş bir rektal balonu olan numune, balonun içine pompalanan hava veya su hacmindeki bir artışa hassas motor tepkilerini değerlendirmek suretiyle organın duvarlarının rektal hassasiyetini ve elastikiyetini belirlemek için tasarlanmıştır. Fekal inkontinanslı hastalarda duyarlılık normal olabilir, zayıflayabilir veya güçlendirilebilir.

Balonun rektumdan dışarı atılmasıyla bir örnek yapılması, kişinin klozet koltuğunda otururken balonu su ile doldurmasıdır. 60'lı bir çıkarma, normal kabul edilir. Böyle bir test genellikle pelvik taban dissinerjisini saptamak için kronik kabızlıktan muzdarip hastaların taranmasında kullanılır.

Standart defekografi pelvik tabanın durumunu dinamik olarak görüntülemeyi ve rektal prolapsusu ve rektosel saptamayı sağlar. Baryum macunu kolonun rektosigmoid bölümüne sokulur ve daha sonra dinamik röntgen anatomisi kaydedilir - pelvik tabanın fiziksel aktivitesi - dinlenme halindeki ve öksürük sırasında, anal sfinkterin sıkışması ve gerginlik. Bununla birlikte, bir defekografiya yöntemi standartlaştırılmamıştır, bu nedenle her kurumda kendi başına gerçekleştirilir ve her araştırma her yerde mevcut değildir. Pelvik tabanın anatomisinin ve radyasyon olmaksızın anal sfinkter zonunun görselleştirilmesi için tek güvenilir yöntem dinamik pelvik MRI'dır.

Anal elektromiyografi sfinkterin denervasyonunu, miyopatik karakterde meydana gelen değişiklikleri, nörojenik bozuklukları ve karışık genezin diğer patolojik süreçlerini tespit etmeyi mümkün kılar. Genital sinirin uçları ile anal sfinkter arasındaki bağlantıların bütünlüğü, cinsel sinirin terminal motor gecikmesini kaydederek kontrol edilir. Bu, sfinkterin zayıflığının genital sinire veya sfinkterin bütünlüğüne veya her ikisine bağlı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Klinik uygulama için bu yöntemin yüksek önemini kanıtlayabilecek yeterli deneyim ve bilgi eksikliği nedeniyle, Amerikan Gastroenteroloji Derneği, NK hastalarının muayenesi sırasında cinsel sinirin terminal motor latansının rutin tespitine karşıdır.

Bazen ishal nedenleri ve altta yatan kabızlık analizi dışkıları analiz etmek ve bağırsakların geçiş süresini belirlemek için yardımcı olur. Fekal inkontinans (inflamatuar barsak hastalığı, çölyak hastalığı, mikroskobik kolit) ile durumu kötüleştiren patolojik koşulları tanımlamak için endoskopik inceleme yapılır. Nedeni ile uğraşmak her zaman gereklidir, çünkü tedavi taktiklerini önceden belirler ve sonuç olarak klinik sonuçları iyileştirir.

İnkontinans tedavisi

Genellikle çok zor. İshal loperamid, difenoksilat veya kodein fosfat alınarak kontrol edilir. Pelvik taban kasları için egzersizler ve anal sfinkterde kusurlar varsa, sfinkter onarım operasyonlarından sonra iyileşme elde edebilirsiniz.

Tüm fekal inkontinans türleri için başlangıç ​​tedavi yaklaşımları aynıdır. Süslü sandalyenin tutarlılığını sağlamayı, bağırsak hareketlerini ortadan kaldırmayı ve tuvalete erişimi sağlamayı amaçlayan alışkanlıklarda bir değişiklik anlamına gelir.

Yaşam tarzı değişikliği

İlaç ve Diyet Değişimi

Yaşlı insanlar genellikle birden fazla ilaç alır. İlaçların en sık görülen yan etkilerinden birinin ishal olduğu bilinmektedir. Her şeyden önce, bir kişinin neyle tedavi edildiğini, NK'yi provoke edebilen, reçetesiz satılan vitaminler ve vitaminler de dahil olmak üzere, bir denetim yapmak gereklidir. Ayrıca hastanın diyetinde semptomları kötüleştiren bileşenler olup olmadığını belirlemek de gereklidir. Bunlar arasında özellikle şeker ikameleri, fazla fruktoz, fruktanlar ve galaktanlar, kafein bulunur. Diyet lifi açısından zengin bir diyet, dışkı tutarlılığını artırabilir ve NK insidansını azaltabilir.

Emiciler ve konteyner tipi aksesuarlar

Dışkıyı emmek için tasarlanmış birçok malzeme geliştirilmemiştir. Hastalar tampon, ped ve çocuk bezi yardımı ile durumdan nasıl çıktıklarını anlatırlar - idrar ve adet akışını özümsemek için orijinal olarak icat edilen her şey. Fekal inkontinans durumunda pedlerin kullanımı, koku ve cilt tahrişinin yayılması ile ilişkilidir. Çeşitli tip ve boyutlarda anal tamponlar, bu gerçekleşmeden önce dışkı akışını engellemek üzere tasarlanmıştır. Kötü bir şekilde tolere edilirler ve bu onların yararlarını sınırlar.

Tuvalete erişim ve “bağırsak eğitimi”

Fekal inkontinans çoğu zaman, özellikle yaşlı ve psikiyatri hastaları olan, hareket kısıtlılığı olan insanların çoğudur. Olası önlemler: bir programda tuvaleti ziyaret etmek; Evin içinde değişiklikler yapmak, tuvaleti daha yakın bir yerde ziyaret etmenizi sağlayarak, hastanın uyuduğu yeri tuvalete daha yakın bir yere taşımak da dahil olmak üzere; dışkı yeri doğrudan yatak başındadır; Özel aksesuarların düzenlenmesi, böylece her zaman el altındadır. Fiziksel terapi ve fizyoterapi bir kişinin motor fonksiyonlarını iyileştirebilir ve daha fazla hareket kabiliyeti nedeniyle tuvaleti kullanmasını kolaylaştırır, ancak fekal inkontinans epizodlarının bu nedenle değişmediği görülür, en azından bu konuyla ilgili çalışmaların sonuçlarının çelişkili olduğu unutulmamalıdır..

Fekal inkontinans tipine bağlı olarak farklılaştırılmış farmakoterapi

İshal fekal inkontinans

İlk aşamada, sandalyenin kıvamını değiştirmeye yönelik ana çabalar yönlendirilmelidir, çünkü dekore edilmiş sandalyeyi sıvı olandan daha kolay kontrol etmek daha kolaydır. Genellikle diyet lifi eklemeye yardımcı olur. Bağırsak veya dışkı bağlanmasını yavaşlatmayı amaçlayan farmakoterapi genellikle daha hafif ölçütlere cevap vermeyen refrakter semptomları olan hastalar için bırakılır.

Fekal inkontinanslı anti-ishal