logo

Böbrek tüberkülozu

Böbrek tüberkülozu (nefrotuberküloz) Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu ve böbrek parankimini etkileyen bir ekstrapulmoner enfeksiyondur. Böbrek tüberküloz kliniği spesifik değildir; halsizlik, subfebril durumu, sırt ağrısı, makrohemmatüri, dizüri içerebilir. Böbrek tüberkülozu, idrar, tüberkülin tanısı, böbrek ultrasonu, ürografi, retrograd üreteropiyelografi, nefrosintigrafi, morfolojik araştırma laboratuvar testleri kullanılarak teşhis edilir. Böbrek tüberkülozu tedavisi, spesifik anti-tüberküloz tedavisinin atanmasını içerir; Böbreklerdeki yıkıcı bir süreçle, cavernectomy veya nefrektomi gerekebilir.

Böbrek tüberkülozu

Organ ekstrapulmoner lezyonlar arasında renal tüberküloz hastalığın en sık görülen şeklidir ve% 30-40'ında ürolojide bulunur. Başlangıçta, böbrek tüberkülozunda, organın kortikal tabakası hasar görür. Enfeksiyonun ilerlemesi, dokuların bozulması, böbrek parankimindeki boşlukların ve boşlukların oluşumu, böbreklerin işlev bozukluğunun eşlik etmesi ile birlikte görülür. Şiddetli vakalarda, tüberküloz ponefrozisin (renal dokunun pürülan erimesi) gelişimi, pelvisin, üreterin, mesanenin ve genitallerin enfeksiyöz sürecindeki tutulum gözlenir.

Böbrek tüberkülozu ile, genital tüberküloz genellikle erkeklerde prostat, testisler ve epididimi etkileyen (tüberküloz prostatit, orşit, epididimit) gelişir; kadınlarda, uzantılar, fallop tüpleri, uterus (tüberküloz salpingo-ooforitis, salpingitis, endometritis).

Böbrek Tüberkülozunun Nedenleri

Böbrek tüberkülozu patojenleri Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) 'dir. Kural olarak, primer tüberküloz süreci boyunca 3-10 yıl sonra ileri pulmoner veya kemik tüberkülozu olan hastalarda böbrek tüberkülozu oluşur.

Böbrekte enfeksiyonun penetrasyonu ağırlıklı olarak hematojen yolla gerçekleşir. Böbreğin glomerüler aparatında kan akışı ile başa çıkıldığında mikobakteriler çok sayıda küçük tüberküloz odakları oluştururlar. Enfeksiyona ve lokal odakların küçük boyutlarına iyi yerel ve genel dirençle, ikincisi tam bir ters gelişim geçirebilir. Ürodinamik ve hemodinamik bozuklukların yanı sıra kortikal tabakadan koruyucu güçlerin azalmasıyla enfeksiyon, medullaya yayılır ve böbrek papillaları - tüberküloz papilliti spesifik bir inflamasyona neden olur.

Böbrek tüberkülozunun daha da geliştirilmesiyle, renal piramitlerin tüm kalınlığı, bu işlemde yer alır, ikincisinin cansız çökmesi oluşur, ki bu da fincan-pelvis kompleksleri ile izole edilmiş veya iletişim kuran boşlukların oluşumu ile birlikte olur. Renal tüberkülozun ilerlemesi böbrek parankimi (polkavernöz form) ve pyonefrozis gelişiminde çoklu kavitelerin oluşmasına yol açabilir. Kavitelerin daha sonra iyileşmesi, kedigöz odaklarının kalsifikasyonu ile devam eder, bununla birlikte, canlı Mycobacterium tuberculosis devam edebilir.

Mesane, üreterler, kupa ve pelvis komplekslerinin ikincil tutulumu, tüberküloz enfeksiyonunun yayılımının lenfojen veya üriner sistemiyle ilişkilidir. Böbrek tüberkülozu gelişimi genellikle mevcut lokal enfeksiyöz veya ürodinamik süreçlerin - kronik piyelonefrit, böbrek taşı, vb.

Böbrek Tüberküloz Sınıflaması

Klinik ürolojide renal tüberkülozun klinik ve radyolojik özelliklerini dikkate alan bir sınıflama benimsenmiştir. Bu sınıflandırmaya göre, vardır:

  • Böbrek parankiminin tüberkülozu, böbreğin kortikal ve medüller tabakasında çoklu odakların oluşması ile birlikte.
  • Renal papilla lezyonu ile ortaya çıkan tüberküloz papillit.
  • Kapsül ile yıkıcı odakların birleşmesi ile karakterize böbrek kavernöz tüberkülozu (kavite formu).
  • Fibrus-kavernöz tüberkülozu, içlerinde kapalı yıkıcı-pürülan boşluklar oluşması ile birlikte bardakların obliterasyonu eşlik etti.
  • Çok sayıda kalsiyum tuzları (vaka, tüberküloz) ile sınırlı patolojik odak oluşumunda ifade edilen böbreğin başı (kalsifikasyon).

Böbrek Tüberkülozu Belirtileri

Böbreklerin tüberküloz kliniğine patognomonik semptomlar eşlik etmez. Erken dönemlerde, böbrek tüberkülozu gizli bir kursa sahip olabilir ya da genel esenliğin bozulması ile karakterize olabilir: hafif yatkınlık, yorgunluk, düşük dereceli ateş, ilerleyici kilo kaybı. Böbreklerdeki yıkıcı değişikliklere böbrek papillalarının ülserasyonu sırasında vasküler erozyonun neden olduğu ağrısız toplam hematürinin eşlik etmesi eşlik etmektedir. Kanama genellikle piyelit veya piyelonefrit gelişimini gösteren, pirüri ile değiştirilir.

Böbreğin kavernöz tüberkülozu enfeksiyöz zehirlenme belirtileri gösteriyorsa, sırt ağrısı. Ağrı, bir kural olarak, ılımlı bir şekilde ifade edilir, mattır, mattır, ancak idrar çıkışı ihlalleri ile renal kolik ilerleyebilir. Ürodinamiğin iki taraflı ihlaline kronik böbrek yetmezliği belirtileri eşlik eder.

Mesane tüberküloz lezyonlarında (tüberküloz sistit), disurik fenomenin birleşmesi - idrara çıkma zorunluluğu, pollakiüri, stranguria, koronun üzerinde sürekli ağrı, aralıklı brüt hematüri. Böbrek tüberkülozunun ileri aşamalarında, hipertansiyon sıklıkla gelişir.

Böbrek tüberkülozu tanısı

Böbrek tüberkülozu asemptomatik olabileceği düşünüldüğünde ya da çeşitli klinik seçenekler şeklinde, laboratuvar ve donanım-enstrümantal çalışmalar tanıda büyük önem taşımaktadır. Böbrek tüberkülozu şüphesi varsa, bir tüberkülin testi ve bir fizyoterapistin konsültasyonu gösterilir. Anamnez toplanırken, hasta ve akrabalarında akciğer tüberkülozu varlığını, tüberküloz hastaları ile temas kurmaktadır. İnce hastalarda, bazı durumlarda yoğun, nodüler böbreğin palpe edilmesi mümkündür. Pasternack'in belirgin bir semptomu ile belirlendi.

Böbrek tüberkülozu olan idrarın genel analizindeki karakteristik değişimler, kalıcı, keskin asidik reaksiyonlar, lökositi, proteinüri, eritrositüri, pirüridir. Böbrek tüberkülozu varlığını güvenilir bir şekilde yargılamak, bakteriyolojik idrar kültürü veya PCR çalışmaları kullanılarak tespit edilen mikobakterilerin saptanmasına izin verir. Bir ELISA yürütmek, tüberkülozun antikorlarının saptanmasına izin verir.

Bazı durumlarda, tüberkülin ile kışkırtıcı testler gereklidir. Tüberküloz antijeninin deri altına uygulanmasından sonra, şiddetli proteinüri, piyüri ve mikobakteriüri ile birlikte böbrek tüberkülozu şiddetlenir. Tüberküloz lezyonları durumunda böbreklerin ultrasonografisi kavitelerin, kalsifiye odakların tespit edilmesine, böbrek parankiminin tutulum derecesini ve tedavi etkisinde böbrek tüberkülozu gerileme dinamiklerini değerlendirir.

Böbreklerin röntgen muayenesi (genel ürografi, boşaltımsal ürografi, retrograd üreteropiyelografi ve antegrad piyelografi), parankim ve renal pelvis, üreter ve mesane durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur. Böbrek anjiyografisi yapmak, böbrek rezeksiyonu için ihtiyaç olduğunda intraorgan anjiyomimari tanımlamanızı sağlar.

BT taraması ve MRG, böbrek tüberkülozunun saptanması için kapsamlı tanısal yeteneklere sahiptir. Tüberkülozda böbreklerin fonksiyonel durumu ile ilgili veriler, radyoizotop nefrosintigrafi kullanılarak elde edilir.

Tüberküloz için böbrek biyopsisi, enfeksiyöz sürecin yayılması için tehlikelidir, ancak belirtilirse, sistoskopi, mesane mukozasının biyopsisi ile yapılabilir. Bazı vakalarda mesane biyopatının morfolojik çalışması, mukus zarının görsel değişikliklerinin yokluğunda bile dev Pirogov-Langans hücrelerini tespit etmeyi sağlar. Böbrek tüberkülozu ayırıcı tanısı, hidronefroz, nonspesifik piyelonefrit, süngerimsi böbrek, megakalkoz, polikistik böbrek hastalığı ile gereklidir.

Böbrek tüberkülozu tedavisi

Böbrek tüberkülozu tedavisi medikal ve kombine (cerrahi ve tıbbi) olabilir. Nefrotuberkülozun ilaç tedavisi, 6 ila 12 aylık (rifampisin, izoniazid, ethambutol, pirazinamid, protionamid, streptomisin, vs.) bir süre boyunca farklı gruplardaki spesifik anti-tüberküloz ilaçların reçete edilmesini içerir. İlk sıradaki ilaçların florokinolonlarla (ofloksasin, siprofloksasin, lomefloksasin) kombinasyonu umut vericidir. Böbrek tüberkülozu için spesifik kemoterapi, böbrek dokusunun buruşmasını önlemek için anjiyoprotektörlerin, NSAID'lerin atanması ile tamamlanmaktadır. Anti-tüberküloz ilaçlarla uzun süreli tedavinin, ciddi intestinal disbiyoz, alerjik reaksiyonlara yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Böbreklerden idrar çıkışının ihlali durumunda, üreteral stent veya nefrostomi yapılmalıdır. Böbrekte lokal destrüktif bir sürecin gelişmesi durumunda, konservatif tedavi, etkilenen segmentin (kavernotomi) rehabilitasyonu veya böbreğin kısmi rezeksiyonu (cavernectomy) ile tamamlanmaktadır. Total organ tahribatı ile nefrektomi endikedir.

Böbrek tüberkülozu prognozu ve önlenmesi

Böbrek tüberkülozu için ana prognostik kriter, hastalığın evresidir. Nefrotuberkülozun erken tespiti, piyelokenoid sistemdeki yıkıcı süreçlerin yokluğu, üreter ve mesane yeterli spesifik kemoterapinin arka planına karşı tam bir tedaviyle birlikte olabilir. Prognoz açısından, renal parankimin belirgin yıkımı ile bilateral renal tüberküloz olumsuzdur.

Böbrek tüberkülozu olan tüm hastalar periyodik muayene ile TB doktoru ve nefrolog ile bir dispanserde. Böbrek tüberkülozunun tedavi edilmesine yönelik kriterler, idrar indikatörlerinin normalizasyonu, 3 yıl boyunca x-ışını verilerine göre nefrotuberkülozun nüks olmamasıdır. Böbrek tüberkülozunun önlenmesi, spesifik ölçümlere (tüberküloza karşı aşılama) ve pulmoner tüberkülozun spesifik olmayan önlenmesine uygundur.

Böbrek tüberkülozu

Yorum bırak

Böbreklerde ağrı ve hasar ciddi bir enfeksiyon hastalığına işaret edebilir. Bunlardan biri böbreklerin tüberkülozudur. Bu hastalık, pulmoner formun bir türevidir ve aynı korkunç sonuçlara sahiptir. Böbrek tüberkülozu olan bir hastada ortaya çıkan mantıklı bir soru: başkalarına bulaşıcı mıdır? Cevaplamak için, bu hastalığın özelliklerini anlamalısınız.

Genel bilgi

Böbrek tüberkülozu böbrek yapısal dokusunu tahrip eden bir enfeksiyondur. Bir yetişkin akciğer tüberkülozu hastalığında ise, hastalık% 30 ile% 40 arasında bir olasılıkla böbreklere yayılacaktır. Olguların% 70'inde tüberküloz çocuklukta ortaya çıkar ve bundan sonra tamamen iyileşmek imkansızdır. Hastalık, mikobakteriyum tüberkülozunun (Koch çubukları) vücuda girmesiyle başlar. Olumsuz dış ortama rağmen tüberkülozun etken maddesi yapısı nedeniyle stabildir. Bakteriler bir süre kendini gösteremezler, doku makrofajlarında saklanırlar (birincil bağışıklık yaratırlar). Dokunulmazlık azaldığında, hastalığın gelişimine ivme kazandırır. Tüberkülozun bakterisi kan dolaşımı ile birlikte bulaştığından, enfeksiyon her iki böbreğe girer, ancak patoloji genellikle sadece bunlardan birinde gelişir.

Böbrek tüberkülozu nedenleri?

Böbrek tüberkülozu iç ve dış faktörlerin etkisi altında gelişir. Hastalığın kaynağı semptomları olan taşıyıcıdır. Bu bulaşıcıdır ve mikobakteri tüberkülozu çevreye bırakır. Bakteri ondan bulaşır ve akciğere aerojenik ve besleyici bir şekilde girer, aktif olarak gelişmeye başlar. Bunun nedeni - düşük bağışıklık. Yüksek bağışıklık, tüberküloz odağının gelişimini baskılayabilir.

Hastalık, akciğerlerden kan akışı ile birlikte böbrekler nüfuz eder. Bakteriler neden böbreklerde yayılır ve gelişir? Nedeni, yetişkinlerin böbreğine kan yapısının yapısının özelliklerinde yatmaktadır:

  • Yapısında çok sayıda küçük arter var;
  • glomerülde kan akışı yavaşlar;
  • damarların ara dokuya yapışması.

Bu nedenler primer lezyonların hızlı ve engelsiz oluşumuna ve karakteristik semptomların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Risk altında, kronik bir doğanın ürogenital sisteminde zaten inflamatuar süreçleri olan insanlar vardır. Enfeksiyöz bir sürecin gelişmesini teşvik edecek önemli bir neden, bağışıklık savunmasını oluşturdukları için kemik iliğinde lenfosit atılımının olmamasıdır. Bağışıklık seviyesini azaltan hastalıklar, tüberkülozun aktivasyonunu da tetikler.

Bir çok şeyi ilgilendiren önemli bir soru: böbrek tüberkülozu bulaşıcı mıdır? Evet, bu hastalık bulaşıcıdır, çünkü patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşır.

Hastalığın seyri

Böbrek yapısında tüberküloz odağının daha da geliştirilmesi için birkaç seçenek vardır:

  1. Tam ters gelişim - genel veya lokal bağışıklığın etkisi altında, etkili tedavi ile, küçük odak lezyonları (granülomatöz tip) gelişmeyi durdurur.
  2. Kısmi ters gelişim, karakteristik skarların görünümü - etkili tedavi ile, ancak geç fark edilen lezyonlar.
  3. Böbreğin kavernöz tüberkülozu - kavernöz-nekrotik doğanın kitlelerinin ortaya çıkışı, hastalığın ihmal edilmiş hali anlamına gelir.
İçindekiler tablosuna geri dön

sınıflandırma

Böbrekler ve idrar yollarının tüberkülozu gelişimin birkaç aşamasına sahiptir:

  1. İnfiltratif - erken enfeksiyonun karakteristiğidir, renal doku henüz yok edilmez, ancak tübüller ve böbreklerin glomerüllerinde iltihap oluşur.
  2. Birincil yıkım - enfekte olmuş tübülleri birbirine bağlayan böbrek papillaları iltihaplıdır ve öldükleri gözlenir, böbrek dokusunun - mağaraların oluştuğu küçük oyuklar oluşur;
  3. Sınırlı tahribat - boşluğun büyüklüğü arttıkça veya sayıları arttığında, tüberküloz bir lezyon 3 böbrek segmentinden 1'inde yer alır.
  4. Toplam yıkım - kavernöz formasyonlar böbrek segmentlerinin çoğunu veya tamamını işgal eder, böbrek içi boş olur.
Koch'un asası kanla birlikte taşınırsa, böbrek tüberkülozunun kronik bir formunu provoke edebilir.

Tüberkülozun klinik sınıflandırması, aşağıdaki formlara bölünmesini ifade eder:

  • Akut militan - hastalığın aktif seyri ile oluşur, akciğerlerde ve diğer organlarda küçük tüberküloz döküntü varlığı ile karakterizedir;
  • Kronik - Koch değnek kan ile birlikte getirilirse, böbrekler oluşur.
İçindekiler tablosuna geri dön

Hastalığın belirtileri

Semptom türleri dolaylı ve direkt olarak ayrılır. Dolaylı şunlardır:

  • tüm vücutta zayıflık;
  • yüksek sıcaklık;
  • yorgunluk;
  • bulantı;
  • ishal / kabızlık;
  • Düşük tansiyon.

Bu semptomlar, tüberküloz bakterilerinin böbreğe girmesi ve bağışıklık sistemi ile savaşmak için beyaz kan hücrelerinin üretilmesinden kaynaklanır. Bağışıklığın zayıflaması nedeniyle kişi daha da kötüleşir. Fakat bu belirtiler, tüberkülozla ilişkili olmayan çok sayıda hastalığın karakteristiğidir. Bir kişi bu belirtilerin çoğuna sahipse, her durumda ayrıntılı bir teşhis için doktora gitmelidir.

Direkt semptomlar böbrek tüberkülozu gelişimini işaret eder:

  • gece sık idrara çıkma (böbrek parankimindeki fibröz doğanın neoplazmaları mesaneye baskı yapar);
  • böbrek yetmezliği nedeniyle cildin renginin değişmesi;
  • bozulmuş karbonhidrat metabolizması - protein eksikliği bir enerji kaynağı olarak aktivasyona yol açar, glikoz (karbonhidratlar);
  • ani kilo kaybı;
  • lomber bölgede ağrılı duyular geçirmemek;
  • idrarda kan varlığı;
  • böbrek kolik.
İçindekiler tablosuna geri dön

Hamilelik sırasında tüberküloz gelişimi

Erişkin bir kadına tüberküloz tanısı konulduysa ve bebek sahibi olmak istediyse, gebeliğin tam iyileşmesine kadar ertelenmesi gerekir. Bir çocuğun taşınması hem anne hem de fetus için tehlikelidir. † ve iyileşme şansını azaltır. Hamilelik sırasında böbrek tüberkülozu saptanabilir. Bir hamile kadının değişen hormonal arka planı ve fizyolojik özellikleri nedeniyle tezahürleri daha belirgin hale gelir. Tüberküloz, Koch'un çubuklarının akciğerlerden yayılmasından ve genitoüriner sistemin organlarını etkilemesinden dolayı, bir kadın kürtaj sorunuyla karşı karşıya kalabilir. Böyle bir karar acil durumlarda ve sadece bir doktora danıştıktan sonra yapılır.

Çocuğun kalmasına karar verilirse, tüm gebelik dönemi için kadın bir TB uzmanı ve doğum uzmanı-jinekolog tarafından dikkatle izlenir. Gebe kadınlar böyle ilaçlar reçete edebilir: "Rifampisin", "Tubazid", "Isoniazid." Anne ve çocuğun durumunun gözlemlenmesi doğumdan sonra devam eder. Yenidoğan tüberkülin test edilmelidir. Negatif ise, BCG aşılanır.

tanılama

Gelişimin erken bir aşamasında tüberkülozu tanımlamak zordur, çünkü hastalığın kuluçka dönemi 2 ila 3 yıldır. Doktorların enfeksiyonları tespit etmek için kullandığı birçok yöntem vardır:

  1. Bakterinin taşıyıcısının sağlık durumu üzerine yapılan araştırma - geçmiş hastalıklar hakkında sorular sorma, ağrı varlığı hakkında. Ailenin herhangi bir üyesinin herhangi bir tüberküloza sahip olup olmadığını anlamak önemlidir.
  2. İdrar tahlili - mikobakterileri içeren çökeltinin varlığını gösterir. Mikroorganizmalar tespit edilirse, sayıları belirlenir ve uygun tedavi uygulanır. Miktar önemsiz olsa bile, ilaçlar profilaksi olarak alınır.
  3. Bakteriyolojik analiz - mikobakterilerin varlığını ortaya çıkarır.
  4. Sistoskopi - hastaya bir kontrast madde - indigo karmin enjekte edilir ve bir sistoskop yardımı ile idrar kanallarının ağızlarından boşalma incelenir. Norm% 15-22'dir. Parankimin muayenesi yapılır ve ülser veya sıvı birikimi olan kabarcıklar varsa, tüberküloz olduğu sonucuna varılır.
  5. X-ışını - güvenilir bir sonuç almak için birkaç kez gerçekleştirilir. Tüberküloz lezyonlar, hastalıkların, örneğin böbrek taşlarının diğer belirtilerinden farklıdır, çünkü bunlar statiktir.
İçindekiler tablosuna geri dön

Tedavi yöntemleri

Tedavi, bir hastadaki hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine dayanmalıdır. Terapi uzun zaman sürer, çünkü tüberküloz sadece böbrekleri etkilemez, aynı zamanda tüm vücudu da etkiler. Hasta, doktor tavsiyelerini takip etmeye hazır olmalıdır. Ana tedavi, patojenik mikroorganizmaların sayısını azaltmak ve böbrek dokusunun bozulmasını askıya almak olmalıdır. Hastadan enfeksiyon yayılmasını önlemek için özel tüberküloz kliniklerinde tedavi uygulanır.

Terapi kapsamlı bir şekilde düzenlenmiştir ve şunları içerir:

  • ana enfeksiyona karşı mücadele;
  • vücudun bağışıklık savunmalarının restorasyonu;
  • ilişkili patolojilerin ortadan kaldırılması;
  • şiddetin azaltılması ve semptomların tamamen ortadan kaldırılması;
  • böbrek yetmezliği tedavisi;
  • gerekirse (hastalığın 3 veya 4 aşaması) - cerrahi müdahale.
İçindekiler tablosuna geri dön

Konservatif tedavi

Tüberkülozla mücadele amaçlı ilaçlar 2 tipe ayrılmıştır:

  1. Ana (ilk sıra) - güçlü, düşük toksik: "Izoprinosin" ve benzer bir etkiye sahip ilaçlar, "Rifampisin", "Ethambutol", "Streptomycin".
  2. Rezerv (ikinci sıra) - birinci sıradaki ilaçlara karşı bireysel intolerans için veya enfeksiyon onlara dirençli ise - oldukça toksik, etkisiz: Ethionamide, Protionamid, Cycloserine, Kanamisin.

Terapi, farklı etkilere sahip çeşitli ilaçların alınmasını içerecektir. Hastaya verilen doz, hastalığın evresine, semptomlara, böbreklere ve diğer organlara verilen zarar derecesine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir. Değer hastanın ağırlığına ve yaşına göre oynanır. Tabletlerin güçlü bir etkiye sahip olduklarını unutmayın çünkü karaciğer ve böbreklerin durumunu olumsuz etkileyebilir ve yan etkilere neden olabilir: disbakteriyoz, alerjiler ve diğerleri. 6 ila 12 aylık ilaçlarla tedavi edilmesi gerekir.

Cerrahi müdahale

Konservatif tedavi sırasında hastanın idrar çıkışı ile ilgili problemleri varsa kullanılır. Bir stent veya drenaj tüpü şeklinde bir üretral kateter monte edilir. Böbrek nekrozu süreci geri dönüşümsüz ise, yani ilaçlar parçalanma sürecini durduramaz, hasar görmüş olan böbrek çıkarılır. Ameliyattan sonra, hasta kalan böbreği kurtarmak için anti-tüberküloz ilaçları vermeye devam etmektedir. Lezyonun sadece ayrı bir böbrek segmentinde görüldüğü durumda, çıkarılmasını gerçekleştirin. Kavernöz lezyonu çıkarmak için cerrahi müdahale yapılabilir.

Halk tıbbı

Geleneksel ilaç ana tedavi olamaz, her zaman ilacı tamamlamalıdır. Birçok yemek tarifleri var ve bunlardan bazıları. 100 gram gümüş ve kaz Potentilla, 50 gram tıbbi veronica ve adaçayı alacaktır. Kurutulmuş otlar homojen bir kütleye öğütülür ve 1 çorba kaşığı alınır. Bu alet bol su ile yıkanmalıdır. Terapi 3 hafta sürer.

Bir sonraki ürün için, mısır stigmaları, 1 yanmış burnet, veronica, silverweed, beyaz ashberry, diocious ısırgan otu, çıplak gryzhnik ve 2 parça buğday çimi rizomları gerekmektedir. Bir tencereye 2 yemek kaşığı karışım koyun, yarım litre soğuk su dökün, kaynatın. 5−7 dakika daha ateşte bekle. Ardından bir kaba dökün ve 2 saat bekletin. Günde üç kez yemeklerden 20 dakika önce süzün ve tüketin.

Bir başka etkili araç ise, fasulye yapraklarının, siyah frenk üzümü yapraklarının, huş ağacı ve civanperçemi otunun bir karışımıdır. Toplam eşit miktarlarda alınmalıdır. İnfüzyonun hazırlanması ve uygulama kuralları, önceki çare ile aynıdır. Unutmayın ki doğal ilaçlar ilgili doktor tarafından onaylanmalıdır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

En ciddi komplikasyon kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesidir. Yetişkinlerde insidans% 15-65'dir. Olabilirlik, ne kadar böbrek hasarından etkilenir. Renal tüberkülozun neden olduğu başlıca komplikasyonlar:

  • böbreklerdeki işlevsellikte genel bir azalma - su ve elektrolit metabolizması problemleri, protein işleme duruşları, bir kişi kilo kaybeder;
  • böbrek nekrozu - dokularda boşlukların görünümünü, bel bölgesinde ağrıyan bir ağrı var;
  • paranefrit - böbreği çevreleyen, iltihaplı ve daha sonra çürüyen adipoz doku;
  • kalp aort yetmezliği - hastalığın ağır seyrinden dolayı% 3-5 oranında görülür;
  • Kavernöz odaklanma rüptürü - böbrek tüberkülozu tamamen iyileşmemişse oluşur, hastanın ölümüne neden olabilir.
İçindekiler tablosuna geri dön

Prognoz ve önleme

Önleyici tedbirler tüberkülozun ortaya çıkmasını önleme ve böbrek hasarını önlemeye bölünmüştür. Tüberküloz basiline karşı aşılama ve diğer organlarda saptanan hastalık zamanının oluşmasını engelleyebilir. Tedaviye zamanında başlanırsa, tüberkülozun böbreklere yayılması için zamanları olmayacaktır. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde, ürogenital sistemin durumunu izlemeyi, organların düzgün işleyişini izlemeyi ve içlerindeki bakterileri tespit etmek için idrar testlerini geçmeyi amaçlamaktadır.

Aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde tahmin olumludur:

  • zamanla bir hastalık tespit edildi;
  • hastalık birinci basamak ilaçlara karşı dengesizdir;
  • hasta konservatif tedaviyi tolere eder;
  • Hasta tüm tedavi kurallarına uymaktadır.

Hastalığın olumsuz bir sonucu:

  • tüberküloz ihmal edilmiş haliyle teşhis edilir;
  • yenilgi her iki böbreği de etkiledi;
  • hastanın gerekli ilaçları reçetelememesi nedeniyle komorbiditeleri vardır;
  • Terapi sürekli kesintiye uğrar.

Ek olarak, idrar yolunun durumunu tahmin etmek önemlidir. İdrar akışı bozulursa, tedavi etkisiz olacaktır. Güçlü ilaçların tüberkülozun neden olduğu birçok değişiklikle baş etmesine rağmen, idrar kanallarının yaraların daralmasını etkilemezler. Bu tür ihlaller böbreğin ölümüne yol açar.

Böbreklerin tüberkülozu (nefrotuberküloz)

Bazı hastalıklar vücudun ikincil enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişir. Bu patolojiler böbreklerin tüberkülozunu içerir. Pulmoner formda bir hastalığı olan hastalarda sorun teşhis edilir. Patoloji sadece zamanında müdahale ile tedavi edilebilir.

Hastalık nedir

Patoloji, yasa dışı bir biçimde ortaya çıkan tüberküloz arasında ilk sırada yer alır. İstatistiklere göre, akciğer tüberkülozu olan hastaların% 40'ında hastalık tespit edilmiştir. Enfeksiyon böbrekleri ve tüm ürogenital sistemi etkiler.

Kadınların% 10'unda akciğer tüberkülozu böbrek hasarı ile komplike hale gelir. Erkeklerde, vakaların% 50'sinde hastalık, ürogenital sisteme geçer ve şiddetli bir akış şekli ile karakterize edilir. Patoloji daha çok 20-40 yaşlarındaki hastalarda teşhis edilir. Kirli hava ve kalitesiz içme suyu bulunan bölgelerde yaşayan çocuklar risk altındadır.

Nefrotuberküloz 2–3 yıl gelişir, ancak semptomları 10-15 yaşına kadar kendini göstermeyebilir. Böbreklerin enfeksiyonunun, solunum sistemi organları ile eşzamanlı olarak meydana geldiği, ancak daha sonra nefrotuberkülozun yavaş gelişmesinden dolayı olduğu ileri sürülmektedir.

Sorunun teşhisi bulanık bir semptomatik görüntü ile zorlaştırılmaktadır. Bu nedenle hastalık gelişimin son aşamalarında bulunur. Hastalığın nedensel ajanı - değnek Koch. Kan dolaşımında böbreğe girer. Bu organın yapısı, hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur, çünkü patojenik floralar yavaş kan akışı nedeniyle dışarı atılmaz.

Hasar derecesi

Koch’ın çubukları böbreğe girdiğinde, çoklu lezyonlar oluşur. Bundan sonra, hastalığın seyri kişinin bireysel özelliklerine ve bağışıklık sisteminin işleyişine bağlı olacaktır:

  1. Patolojinin tam gerilemesi. Hastanın vücudunun patojen flora karşı dirençli olduğu not edilir. Böbreğin yüzeyinde minör lezyonlar oluşur ve organın yapısı ve işlevselliği korunur.
  2. Kısmi gerileme. Bağışıklık sisteminin Koch çubuklarının sokulmasına gecikmeli bir reaksiyonu teşhisi konmuştur. Üriner organın kortikal maddesinde ve parankimde hastalık olduğunda, çoklu skar vardır.
  3. Dokunun kademeli ölümü. Patolojiye böbreklerde nekrotik kitleler ve ölü dokularla dolu kapsüllerin oluşumu eşlik eder.
  4. Böbreğin bir segmentinin yenilgisi.
  5. Bir organın veya 2 parçasının tam lezyonu. Böbrek boşluklarında patoloji ile kaslı kütleler oluşur. Bu aşamada, vücut işlevlerini yerine getirmeyi bırakır.

Nefrotuberküloza neden olan etken maddenin ayırt edici özelliği, patojenik partiküllerin yaşayabilirliğini koruyan “koruyucu bir rezervuar” yaratmasıdır. Bu nedenle, vücuttaki enfeksiyondan tamamen kurtulmak imkansızdır. Bir insanın ya da sağlık durumunun yaşam kalitesindeki olumsuz değişikliklerle ilgili bir problemin tekrarlanması riski her zaman vardır.

Hastalık sınıflandırması

Tüberküloz gelişmesinde çeşitli aşamalardan geçmektedir:

  1. İnfiltratif. Enfeksiyonun erken evrelerinde teşhis edilir. Bu aşamada, organın yapısı bozulmaz, ancak lezyonlar tübüllere uzanır.
  2. Birincil. Enflamasyon ve böbrek papillalarının yavaş yavaş ölmesi meydana gelir. Renal dokunun (boşluk) gözlenen çürüklüğü.
  3. Sınırlı. Böbreğin çürüklüğünün alanı ve sayısı artar. Lezyon 3 segmentten 1'ini kapsamaktadır.
  4. Toplam. Mağaralar, bir organın büyük bir bölümünü veya tüm bölümlerini işgal eder. Böbrek, özgün yapısını ve fonksiyonel özelliklerini kaybeder.

Enfeksiyon kan yoluyla gerçekleşirse, böbrek tüberkülozu kronikleşir. Klinik olarak patoloji aşağıdaki formlarda sınıflandırılır:

  • akut militan - hastalığın agresif seyrinde gözlenir ve iç organlarda çok sayıda döküntü ile karakterizedir;
  • Kronik.

Enfeksiyon nedenleri

Nefrotuberkülozlu enfeksiyon nedenleri dış ve içsel olarak ayrılır. İlk faktör grubu, çevre dostu olmayan bölgelerde yaşamayı ve Koch's asa ile enfeksiyonun taşıyıcısından bulaşmayı içerir.

Hastalığın iç nedenleri arasında pulmoner tüberküloz ve diğer organlara dikkat edilmelidir. Kan dolaşımı ile, bakteriler insan vücudu boyunca yayılır. Normalde işleyen bir bağışıklık ile Koch çubukları lenfositlerin etkisi altında ölür. Aksi halde, patojen vücutta yayılır, sağlıklı doku ve organları enfekte eder.

Hastalığın gelişimi katkıda bulunur:

  • Kemik iliğinde yetersiz lökosit üretimi;
  • idrar sisteminin kronik hastalıkları;
  • kötü alışkanlıkların varlığı;
  • sık soğuk algınlığı;
  • dengesiz beslenme;
  • iş ve dinlenme ihlali.

Böbrek tüberkülozu bulaşıcıdır. Enfeksiyon, havadaki damlacıklar yoluyla kan ve diğer biyolojik sıvılar yoluyla bulaşır. Ancak bu, bir kişinin enfeksiyondan hemen sonra vücuda girdiği anlamına gelmez.

Hastalığın belirtileri

Böbrek tüberkülozu gelişiminin ilk aşamalarında, semptomlar ARVI'ye benzemektedir. Bu kendini gösterir:

  • genel zayıflık;
  • artan yorgunluk;
  • sandalye ile ilgili sorunlar;
  • kan basıncını düşürmek.

Bu belirtiler bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Beyin hücreleri, vücutta bir yabancı cisim olduğuna dair bir sinyal alırlar. Organizma, hastanın genel esenliği kötüleştiği için, lökositlerin üretiminin artmasıyla mikro bakterilere karşı savaşır.

Doğrudan patoloji bulguları şunlardır:

  1. Geceleri sık idrara çıkma. Böbrek parankimi hastalıklarında, mesane üzerine baskı uygulayan kapsüller oluşur.
  2. Ciltte döküntü. Uygun olmayan adsorpsiyon nedeniyle idrar zararlı maddeleri vücuda girer. Dokuya girmek, ürobin pigmentasyondan sorumlu hücreler üzerinde bir etkiye sahiptir.
  3. Yanlış karbonhidrat metabolizması. Böbrek tüberkülozu ile proteinlerin vücuttan aktif olarak yıkanması nedeniyle gelişir. Tek enerji kaynağı karbonhidrattır.
  4. Keskin kilo kaybı. Patojen patolojisine karşı mücadele, beden gücünü ve enerjisini alır. Sonuç olarak, metabolizma bozulur ve vücut ağırlığında bir azalma olur.
  5. Lomber bölgede ağrı. Böbrekler beyne, patolojinin kendileriyle baş edemediklerini gösterir.
  6. İdrardaki kan kirliliği. Semptom, hastalığın geç aşamalarında kendini gösterir ve böbrek dokusunun başlangıç ​​nekrozunu gösterir.
  7. Renal kolik. Vücudun yanlış işleyişinin sonucu olarak ortaya çıkar.

Yetişkinlerde nefrotuberküloz belirtileri yavaş yavaş artmaktadır. Hastalığın bilateral lezyon belirtileri ile daha net görünür.

Çocuklarda patoloji belirtileri

Çocuklarda, hastalığın gelişimi idrar renginde bir değişiklik ve içinde pürülan safsızlıkların varlığı ile belirtilir. Hastalığın gelişimi ile çocuğun durumunun genel bir bozulması vardır:

  • sık idrara çıkma;
  • cilt solgunluğu;
  • apati;
  • üriner inkontinans.

Çocuklarda nefrotuberküloz, mesaneyi etkilediğinde, hasta tuvalete giderken rahatsızlık hisseder.

Tanı ölçütleri

Erken dönemdeki böbrek tüberkülozunun tanınması zordur. Bu karmaşık bir tanı prosedürü gerektirir. Bunlar şunları içerir:

  1. İdrar tahlili. İdrarda patoloji ile eritrosit ve lökosit sayısı artar, pH asit tarafına sapar.
  2. Bakteriyel kültür için idrar analizi. Doğru bir sonuç elde etmek için, çalışma en az 3 kez gerçekleştirilir. İdrarda mikrobik bakteriler ile hastalık tespit edilir.
  3. PCR. İlk aşamada böbrek tüberkülozu belirlenmesinde yöntem en doğru kabul edilir. İdrar test malzemesi olarak kullanılır. Bu yöntemin avantajı duyarlılığıdır. Materyalde tek bir miktar mikro bakteri olsa bile analiz pozitif sonuç verecektir.
  4. Tüberkülin teşhisi. Nefrotuberkülozlu hastalarda, vakaların% 90'ında pozitif bir test teşhisi konur. Yöntemin dezavantajı, patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlememesidir.
  5. Röntgen. Çalışma sayesinde işeme organının yapısında ve büyüklüğünde bir değişiklik olduğunu ortaya çıkardı. Böbreğin deformasyonu ve parankimde kavite oluşumu hastalığın ileri evresini gösterir. Böbreklerin röntgeni ile eşzamanlı olarak, iki projeksiyonda akciğerlerin taranması gerçekleştirilir.
  6. ABD. Yöntemin hastalığın belirlenmesinde etkisiz olduğu düşünülmektedir. Öncelikle ilaç tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.
  7. BT. Yöntemi kullanarak patolojik sürecin yerini ve ihmalini tanımlar.

Doktor çeşitli çalışmaların sonuçlarına dayanarak nihai teşhis yapar. Böbreklerin tüberkülozun enstrümantal diagnostiği, idrarın laboratuvar analizleri olmadan bilgilendirici olarak kabul edilir.

tedavi

Hastalığın tedavi süresi 4-6 ay arasında değişmektedir, bazen birkaç yıl gecikmektedir. Koch değnek ile mücadele etmek için, tüberküloz ilaçları hastalara maksimum dozda verilir. Aşağıdaki ilaçlar enfeksiyonun yayılmasını durdurmaya yardımcı olur:

İlaç tedavisinin tedavi süresi, hastalığın biçimine ve şiddetine bağlıdır. Tedavi rejiminin hazırlanmasında hastanın genel sağlık durumu ve reçete edilen ilaçlara mikrobik direncin derecesi dikkate alınır. Anjiyoprotektörler, böbreklerdeki mikro dolaşımı iyileştirmek için kullanılır. İnflamatuvar süreçler steroidal olmayan ajanlar tarafından baskılanır. Koch asası ilaçlara dirençlidir, bu nedenle farklı ilaç gruplarının eşzamanlı kullanımı ile terapi yapılır.

İleri böbrek tüberküloz aşamaları cerrahi tedavi gerektirir. Müdahaleden önce, hastaya ikinci böbreği enfeksiyonu yaymaktan korumak için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Cerrahi müdahale yardımı ile gerçekleşir:

  • böbreğin korunması ile nefroektomi;
  • organın tamamen veya kısmen çıkarılması.

Operasyon açık veya laparaskopichesky şekilde gerçekleştirilir. İkinci durumda, doktor tüm manipülasyonları bir video kamera ile donatılmış özel bir araç ile yürütmektedir. Ekipman, 3-5 mm'lik insizyonlarla vücuda sokulur. Laparoskopik teknik, bir uzmandan açık bir girişimden daha fazla bilgi ve beceri gerektirir, ancak hasta için rehabilitasyon süresinin zamanını azaltır. Hasta müdahale edildikten bir gün sonra ayağa kalkar.

görünüm

Patolojinin prognozu tüberkülozun ihmal derecesine bağlıdır. Böbrekte yıkıcı değişikliklerin meydana gelmesinden önce, erken aşamalarda tamamen iyileştirilebilir.

Böbreğin tamamen çıkarılmasından sonra iyileşme yüzdesi yüksektir. Bu özellikle lezyon tek taraflı olarak gözlemlendiğinde geçerlidir. Lezyonlar kalan böbreğin içinde kaldığından iyileşme prognozu parsiyel nefroektomi sonrası daha az tercih edilir. Zayıf bağışıklık sistemi ile tekrar tüberküloz gelişebilir.

Hastaların iyileşmesi de idrar yolunun durumuna bağlıdır. Yetersiz idrar çıkışı ile birlikte, anti-tüberküloz terapötik önlemler istenilen etkiyi yaratmayacaktır. İyileşme için en kötü prognoz, son dönemlerde böbrek tüberkülozu olan veya idrar çıkışı ile ilgili problemleri olan hastalardır.

Bir hastalıktan sonra çalışma yeteneği, patolojinin ihmal edilme aşamasına ve lezyonun özelliklerine (iki veya tek taraflı) bağlıdır. Erken dönemde ortaya çıkan tek taraflı lezyonlar ile insan performansı devam eder. Özürlülük, özellikle nefrektomi söz konusu olduğunda ameliyat geçirmiş hastalar ile sınırlıdır. Daha büyük ölçüde, bilateral lezyonları olan ve bir böbreği olan hastalar böbrek tüberkülozu çekmektedir.

Tüberküloz hastasının sağlığının korunması, malların kaldırılması, zihinsel yorgunluk hariç, kolaylaştırılmış çalışmalara aktarılmalıdır.

önleme

Patolojinin önlenmesi 2 alana ayrılmıştır: enfeksiyon ve gelişimin önlenmesi. İlk durumda, tüberkülozun önlenmesi zamanında aşılamayı içerir. İlk aşamalarda patolojinin tedavisi, relaps gelişimini ve yeni lezyonların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan kemoterapi ile tamamlanmaktadır.

Böbrek patolojisini tanımlamak için düzenli tanı önlemleri gösterilmiştir:

  • diğer organların tüberkülozlu hastalar;
  • böbrek problemleri olan kişiler;
  • idrar yolu enfeksiyonları ve jinekolojik sorunlardan muzdarip kadınlar;
  • Hastalığa genetik yatkınlığı olan kişiler.

Patoloji önleme, tüberkülozun ortaya çıkmasına katkıda bulunan negatif faktörlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Bu önlemler şunları içerir:

  • böbrek taşlarının zamanında çıkarılması;
  • idrar yolu ve üreter anormalliklerinin tespiti operasyonlarını yürütmek;
  • jinekolojik bozuklukların teşhis ve eliminasyonu.

Böbrek tüberkülozu, vücudun Koch çubukları ile sekonder enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişir. Çoğu durumda, pulmoner tüberkülozlu hastalarda patoloji teşhisi konur. Patolojinin tehlikesi, erken evrelerde tanımanın ve teşhis edilmesinin zor olduğu gerçeğinde yatar: hasta testleri normdan sapmaz, bir problemin karakteristik belirtileri yoktur. Hastalık hasta bir kişiden sağlıklı, iç ve cinsel yolla bulaşır.

Nefrotuberkülozun ileri aşamaları karmaşık tedavi gerektirir ve tedavi edilmesi zordur. Enfeksiyon tüm üriner sisteme yayılarak böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Bu nedenle, koruyucu tüberküloza yakalandıktan sonra uzmanlar tarafından düzenli olarak gözlemlenen ve zaman zaman jinekolojik ve ürolojik bozuklukları ortadan kaldırmak için koruyucu kurallara uymak gerekir.

Böbrek tüberkülozu

böbreklerin Tüberküloz - 32% ve farklı ülkelerdeki istatistiklere göre tüberküloz her ekstrapulmoner formlarının% 45 arasında crouches muhasebe, en yaygın organı enfeksiyonu, Mycobacterium tuberculosis neden olduğu renal dokuların, özel bir tek ya da çift taraflı mağlup ve üriner sistemin fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Çoğu zaman, böbrek tüberkülozu, pulmoner odaktaki kan damarlarındaki mikobakterilerin yayılmasına bağlı olarak gelişir, fakat böbreklerde patolojik odaklanmanın, aerojenik enfeksiyon aşamasında, yani aynı anda pulmoner kompleks ile oluşturulduğu gözlemler vardır. Böylesi sık görülen böbrek hasarı, parankimde mikobakterilerin yerleşmesini kolaylaştıran fonksiyonel ve anatomik özelliklerden kaynaklanır: geniş çaplı küçük arterler ve kılcal damarlar, interstisyel doku ile doğrudan temas ve glomerüllerden yavaş kan akışı. Aynı nedenle, böbreğin tüberkülozu sıklıkla bilateral tohumlama olarak başlar.

Böbrek Tüberkülozunun Nedenleri

Böbreğin tüberkülozunun gelişmesinin en yaygın nedeni, birincil pulmoner nidustan kan dolaşımından renal parankim içine mikobakterilerin sokulmasıdır, bu hastalık yolunun yaklaşık% 92'si bu enfeksiyon yoluna düşer. Nadir durumlarda, birincil odağı oluşturmak mümkün değildir, çünkü böbrekler tüberkülozdan etkilenen tek organdır.

Bir hastalığın gelişiminde en önemli faktör, genel olarak bağışıklığın zayıflaması ve özellikle de özel direnç yetersizliğidir. Genellikle mikobakteriler yayılma aşamasında böbreklere girer, bu da akciğer tüberkülozu komplike eder, sadece organizmanın koruyucu özelliklerinde bir azalmaya neden olur.

Tüberküloz Böbrek genellikle spesifik çift granülom oluşumu ile başlar, ancak hastalığın daha da geliştirilmesi durumunda, yavaş yavaş diğer böbrek işlemi azalır, oysa böbreğin bir kavite, fibroz, kireçlenme kadar değişiklik eksprese edilebilir simetri kaybetti. Sağ veya sol böbreğin hasar sıklığında bazı düzenlilik gözlenmez.

Tüberküloz basilinin yerleşmesi sırasında vücudun durumu esastır, böylelikle böbrek tüberkülozu, enfeksiyon anında üriner sistemde belirli rahatsızlıklara sahip olan kişilerde çok daha fazla gelişir. İnterstisyel nefrit (piyelonefrit), ürolitiazis, üreter ve mesanedeki kronik enflamatuar süreçler gibi kronik hastalıklar patojen için uygun bir zemin haline gelir. Mikobakteriler böbrek parankimi içinde kalmak ve daha yavaş kan akışı ile yerleşmek için çok daha kolay, böbrek tüberkülozu diyabet muzdarip insanlar için daha fazla tehdit, böbreklerde fokal ve diffüz nefroskleroz ve kan durgunluğuna yol açar.

Semptomlar ve böbrek tüberkülozu bulguları

Patolojik sürecin aktivitesinin derecesine göre, böbrek tüberkülozu iki klinik forma sahiptir - akut ve kronik. Akut form, aktif pulmoner odaktan çok sayıda mikobakterinin, kan akımı ile böbrek parankimi içine sokulduğu zaman gelişir, militan böbrek tüberkülozu oluşur. Daha az sayıda patojen böbrek dokularına girdiğinde ve lokal direnç mevcut olduğunda, hastalık yavaşça ilerleyecek, silinmiş bir formda kronik böbrek tüberkülozu gelişecektir.

Hastalığın başlangıç ​​aşaması, akciğer tüberkülozunda aynı işlemden farklı olmayan renal parankimde (kortikal madde) spesifik granülomatöz inflamasyonun gelişmesiyle karakterizedir. Bununla birlikte, bazı morfolojik farklılıklar vardır. Eğer primer odak ilk olarak akciğer dokusunda oluşturulursa ve sadece bunun ötesinde enfeksiyonun yayılması tohumlamaya ve çok sayıda küçük tepecik oluşmasına yol açarsa, böbrek tüberkülozu birincil çoklu lezyonla karakterizedir. Üretken granülomlar, böbreklerin yapısı ve işleviyle açıklanmış olan kortikal maddede oluşurlar - bu eşleşmiş organa akan tüm kan, glomerüllerden geçer ve filtrasyonun birincil idrarın oluşumu ile gerçekleşir. Buna göre, kandaki mikobakterilerin varlığında, ilk önce kortikal maddenin ana kısmını oluşturan glomerüllere girerler, bu lezyon kompleksi hastalığın ilk evresinin karakteristiğidir - böbrek parankiminin tüberkülozu.

Lezyonun kapsamı, enfeksiyonun kitleselliğine bağlı olacaktır; Bazı durumlarda, böbrek tüberkülozu birkaç tüberkül ile başlar, diğerlerinde kortikal madde, hemen hemen birleştiği kadar kalın granülomlarla kaplanabilir. Bununla birlikte, hastalık herhangi bir spesifik semptom göstermemektedir. Bazı hastalarda, hafif bir rahatsızlık olabilir, diğerlerinde subfebril ateş oluşur, hastaların neredeyse yarısı hiç şikayette bulunmaz. Bu aşamadaki bel bölgesinde ağrı neredeyse hiç oluşmaz ve eğer varsa, bir kişi onları bir şeyle bağlar, ancak tüberküloz bir lezyonla değil, o kadar zayıftır. Renal parankima prosese yavaş yavaş katılır, böylece hastalığın ilk aşaması yıllarca sürebilir, yani hastalığın seyri kronik böbrek tüberkülozudur.

Hastalık kabarcıkların daha da yayılmasını papiller yapılar yenmek için neden medulla (medüller katmanı) böbrekler, görünür ile - tüberküloz papillit - böbrek kaliks idrar üzerinden toplayıcı kanalları açılmış olan üstleri papiller oluşumlar, renal tüberküloz ikinci aşamaya geçer. Bu aşamadaki yıkıcı süreçler daha belirgindir, papillaların şişmesi nedeniyle, idrar çıkışı orta derecede bozulabilir, ancak genel olarak hastanın durumu tatmin edici kalır. Hastanın bir doktora gitmesine neden olan semptomlardan biri de hematüri - idrarda kan olurken, ağrı sendromu olmayabilir, ancak bu tezahür göreceli olarak nadirdir - altı hastanın birinde. genellikle ağrılı duyumlar ile sık sık idrar yapma (- Bu aşamada, mikobakteri da dizüri tezahür edebilir ağır verimli iltihabı, oluşan özel tepeciklerin meydana geldiği üriner sistem duvarlar (üreterler, mesane), yenmek yol açan büyük miktarlarda idrar, izole edilebilir pelvik bölgede spastik karakter).

Çocuklarda böbrek tüberkülozu erişkin populasyondan daha az görülür, ancak çocuk hastalığa yakalanırsa, semptomlarda belirgin bir farklılık olmayacaktır.

böbrek kavernöz tüberküloz - Daha sonra tahrip edici lezyonlar, birleştirebilir duvarları ince ve tahrip olur, bardak ve pelvisin lümeninde bulunan nekrotik kütleler, renal doku içerisinde oluşturulan kavite hastalığın üçüncü aşamasıdır. Kaslı kitleler, üreterin lümenini geçici olarak bloke edebilir, bu gibi durumlarda, hastada renal kolik gibi akut paroksismal ağrı vardır, hematüri mümkündür. Lomber bölgede, çoğu hastada sürekli ağrılı bir karaktere sahip ağrı mevcuttur. İşlemde bir böbrek varsa, bu aşamada hastanın genel durumu özellikle rahatsız edilmez; böbreklerin bilateral tüberkülozu, böbrek yetmezliğinin yavaş yavaş gelişmesi ve büyümesi eşlik edecektir.

Böbreğin kavernöz tüberkülozu, toksik (tüberküloz) nefrit ve perifokal inflamasyonun arka planında meydana gelir ve bu da kendi içinde etkilenen böbreğin üriner fonksiyonu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Banal mikrofloranın eklenmesi ve spesifik olmayan nefrit gelişmesi, tek taraflı lezyonlarda bile kronik böbrek yetmezliğine neden olan durumu önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Bu aşamada böbrek tüberkülozu sıklıkla genital organlara verilen hasarlarla komplike hale gelir, erkekler spesifik orşit, epididimit gelişir ve kadınlar yumurtalıklara ve fallop (uterus) tüplerine zarar verebilir.

Dokuların daha fazla tahribi, böbrek bardaklarının boyunlarının sıkıştırılmış, sıkıştırılmış ve büyümüş, genişletilmiş kaliks ve yok edilen papilladan irin dolu bir boşluk oluşturduğu gerçeğine yol açabilir. Bu bölgeden idrar çıkışı dışarı akar - hastalığın dördüncü aşaması gelişir - böbreklerin fibro-kavernöz tüberkülozu. pelvis fibrotik değişmeler korteks daha sıkı, yani boşluğun içeriği bazen kütleleri perirenal yağ içine düşer böbrek korteks ve kapsül nekrotik parçalar. Nadir durumlarda, belin cildinde bir fistül geçişi olabilir.

Etkilenen alan kalsifikasyonları ile nekrotik kitleler ile dolu mağaralara dönüştüğünde hastalığın beşinci aşaması söylenir. Lifli ve atrofik değişiklikler sonuç olarak böbreğin tamamen kapanmasına yol açar.

Böbrek tüberkülozu tanısı

Böbreklerin tüberkülozu teşhisi, öncelikle, dikkatle toplanmış bir tarih anlamına gelir. Spesifik aşılamanın varlığı veya yokluğu, daha önce herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozu, akciğer tüberkülozu varlığı veya X-ışını üzerinde iyileştirildikten sonra artık etkiler gibi dikkate alınması gereken birçok yön vardır. Tüberküloz, uygun olmayan yaşam veya çalışma koşullarından muzdarip insanlarla veya hayvanlarla yakın temas veya meslek ilişkisi olup olmadığını ve bağışıklık korunmasında azalmaya yol açan kronik hastalıkların var olup olmadığını öğrenmek önemlidir. Genç hastalar için, çocuklarda böbrek tüberkülozu, organizmanın artan spesifik reaktivitesinin arka planına çok daha sık rastlanmasından dolayı, Mantoux testinin sonuçlarını bulmak zorunludur.

Laboratuvar testleri dolaylı tanı yöntemleri olmasına rağmen, hemen hemen tüm hastalarda kalıcı bir asidik reaksiyonun arka planına karşı proteinüri (idrarda protein) tespit edilir. Hastanın idrarında önemli sayıda lökosit bulunduğunda, böbreklerin tüberkülozu şüphelenilmelidir, diğer yandan idrar yolunun iltihaplanmasıyla birlikte başka enfeksiyöz lezyonların mikroflora özelliği yoktur. Bu, hastanın idrarda tüberküloz etkenine neden olmadığı anlamına gelmez, idrar kültürlendiğinde bile standart klinik çalışmalarda sadece mikobakteriler saptanmaz. Mikroorganizmaların yokluğunda, idrar kısımlarında çok sayıda enflamatuar seri hücrelerin bulunduğu aseptik pirüri olarak adlandırılan ve hastaların yarısından fazlasında bulunan bir semptomdur. İdrardaki kırmızı kan hücrelerinin varlığı, bir hastada böbrek tüberkülozu olduğundan şüphelenmek için ek bir nedendir.

Hastalığın birinci ve ikinci aşamalarında böbrek tüberkülozu radyolojik tanısı etkisizdir, çünkü lezyonlar çok küçüktür. X-ışını muayenesi böbrek kapsülü ve parenkimanın mühürünü, kalsifikasyon odaklarını, sadece çok gelişmiş durumlarda mağaraları tespit edebilir. Bununla birlikte, böbrek tüberkülozu radyolojik tanıları idrar fonksiyonunun durumu hakkında fikir verebilir, bu amaçla boşaltımsal ürografi ve retrograd üreteropiyelografi kullanılır. Her iki yöntem, bir kontrast maddenin idrar yolundan çıkarılma oranının belirlenmesine dayanır; Gecikmiş kontrast atılımı böbreklerde fonksiyonel bozulmayı düşündürmektedir.

Hastalığın erken evrelerinde ultrason da böbrek tüberkülozu teşhisine izin vermez, ancak granülomlardaki nekrotik değişiklikler aşamasında ve boşlukların oluşumu etkilenen bölgelerin böbrek yapıları ile ilgili bir fikir verir, ayrıca anti-tüberküloz tedavisinin etkinliğini belirlemek için dinamik izlemeyi sağlar.

Bu bilgisayarlı tomografi lezyonların kesin lokalizasyonunu, bardaklar, pelvis, büyük böbrek damarları ile ilişkisini belirler, böbrek lenf nodlarının durumu hakkında fikir verir. Bilgisayarlı tomografi de böbrek dokusunun belirgin yıkıcı lezyonları durumunda cerrahi tedaviye karar verirken reçete edilir. Aynı hedefler manyetik rezonans görüntüleme ile takip edilmektedir.

Üriner fonksiyon bozukluğu derecesi, renal parankim tarafından emilen etiketli maddelerin (radyonüklidler) kullanımına dayanan dinamik nefrosintigrafi kullanılarak belirlenir. Emilme aktivitesinin belirlenmesi ve etiketlenmiş bileşiklerin atılım hızının belirlenmesi, hem böbreğin hem de onun bireysel bölümlerinin fonksiyonel yeteneklerinin azalmasını tanımlamayı mümkün kılmaktadır.

Bir biyopsi kullanarak böbrek tüberkülozu teşhisi arzu edilmez, çünkü işlemin yayılma riski yüksektir, ancak mesane mukozasının biyopsisi genellikle yeterlidir, burada hastaların% 55-60'ında Pirogov-Langkhans hücreleri ile spesifik tüberküloz bir süreci güvenilir bir şekilde teyit eden epiteloid tüberküller bulunur.

Oldukça yüksek performans gösteren böbrek tüberkülozu, immünolojik ve bakteriyolojik araştırma yöntemleriyle teşhis edilir. Bu nedenle, polimeraz zincir reaksiyonu sırasında, sadece tüberküloz mikobakterilerine özgü protein fraksiyonları (DNA ve RNA bölümleri) tespit edilir, immünofloresan analizi, tüberkülozun etken maddesinin antijenlerine spesifik antikorların saptanmasına izin verir.

Tanıyı doğrulamanın dolaylı yöntemlerinden biri, diğer yöntemlerin şüpheli sonuçlar doğurduğu durumlarda yapılan tüberkülin teşhisidir. Test, deride tüberkülin uygulamasından sonra, dinamizm içinde gerçekleştirilir, önceki ve sonraki idrar testleri karşılaştırılır. Tüberkülin testinden sonra lökosit ve eritrosit sayısının arttığı tespit edilirse, bu durum tüberkülin tarafından provoke edilen sürecin aktivasyonunu gösterecek ve hastalığın tüberküloz etiyolojisinin doğrulanması görevi görecektir.

Böbrek tüberkülozu tedavisi

Böbreğin tüberkülozu, has- talığın derecesini, hastalığın doğasını ve evresini, genel durumu, hastanın bireysel özelliklerini, kronik hastalıkları da içeren başkalarının varlığını göz önünde bulundurarak, her hastanın tedavisine bireysel bir yaklaşım gerektirir. Anti-TB ilaçları karaciğer fonksiyonu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir, ayrıca nefrotoksik bir etkiye sahiptir, bu nedenle her ilacın dozajı belirli bir hastanın organizmasının yetenekleri ile tutarlı olmalıdır.

Böbrek tüberkülozu teşhisi konan bir hastanın tedavisinin seyri genellikle ana (ilk) serilerin ilaçlarını içerir, bunlar Isoprinosin, Rifampisin, Ethambutol, Streptomisin'dir, fakat birkaç nedenden ötürü (hoşgörüsüzlük, verimsizlik) bir ya da daha fazlası yedek anti-tüberküloz ilaçlarla değiştirilebilir - Etionamid, Protionamid, Sikloserin, Aminosalisilik asit, Kanamisin. Florokinolon türevleri, örneğin Lomefloxacin, tedavi için giderek daha çok kullanılmaktadır.

Renal dokuda sikatrisyel ve atrofik süreçleri önlemek için, ana tedaviye, anjiyoprotektörler ve spesifik inflamatuar yanıtı azaltan ilaçların atanması eşlik etmelidir: Enfeksiyonun proliferatif bileşenini azaltan non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar sıklıkla kullanılmaktadır.

Bir yıl kadar sürebilen tedavi sırasında, böbreklerin fonksiyonel durumu izlenmelidir. Bazı durumlarda, bir üriner kateter veya stentin yerleştirilmesini gerektiren idrar çıkışında veya hatta tamamen kesilmesinde önemli bir azalma mümkündür. İdrar yolundaki hasar fincan-pelvis seviyesinde meydana gelirse ve duyu etkili olmazsa, nefrostomiye başvururlar, yani idrar çıkışı için yapay bir yol oluştururlar.

Komplike böbrek tüberkülozu olan ileri derecede gelişmiş yıkıcı değişiklikler cerrahi müdahale gerektirir. Böbreğe toplam hasar verilmesi durumunda, yoğun anti-tüberküloz tedavisi (2-4 hafta) sonrasında nefrektomi alınır. Gelecekte, sadece kalan böbrekte spesifik bir süreci önlemek için tam bir anti-tüberküloz tedavisi yapın. Aynı şemaya göre, yıkım fokal ise böbreğin (cavernectomy) bir bölümünün çıkarılması gerçekleştirilir. Herhangi bir nedenle, kavernöz odakları çıkarmak mümkün değilse, boşluğun açılmasına başvurdu - daha fazla rehabilitasyon ile bir kavernotomi.

Zamanında tedaviye başlandığında, böbrek tüberkülozu prognozu uygun olarak kabul edilebilir. Tedavi, takip eden ayakta tedavi takibi ile uzmanlaşmış TB tesislerinde hasta ile gerçekleştirilir.

Böbrek tüberkülozu - hangi doktor yardımcı olacaktır? Eğer böbrek tüberkülozunuz varsa veya şüpheleniyorsanız, hemen TB doktoru, ürolog, nefrolog gibi bir doktordan tavsiye almalısınız.